Приложение 2. Акт приемки в эксплуатацию временного объекта

Приложение 2
к Порядку приемки в эксплуатацию
временных объектов на территории
города Новосибирска

Акт
приемки в эксплуатацию временного объекта

от "____" _____________ 20____ года                                                                          N________

Комиссия в составе:

________________________________________________________________________________

председателя: _________________________________________________________________________ ____,

(фамилия, имя, отчество)

заместителя: _________________________________________________________________________ ______,

(фамилия, имя, отчество)

членов комиссии:

1. _________________________________________________________________________ _______________;

2. _________________________________________________________________________ _______________,

3. _________________________________________________________________________ ________________

произвели осмотр размещенного временного объекта ____________________________________________

(вид временного объекта                            

_________________________________________________________________________ _________________,

согласно подпункту 1.3 решения Совета депутатов города Новосибирска от 20.05.2009 N 1226)

расположенного     на      земельном   участке    с    кадастровым     но мером:   54:35:________________

по адресу: г. Новосибирск, __________________________________________________________________.

При осмотре земельного участка и временного объекта комиссия установила следующее:

Размещение начато ____________________________ , закончено _________________________________.

Общая площадь временного объекта ____________________________________________________ кв. м.

Основные материалы и конструкции:

стены _________________________, перекрытия ____________________, кровля ____________________.

Инженерное оборудование:

отопление ___________________________________, водоснабжение ______________________________,

электроосвещение _____________________________, водоотведение _____________________________.

Заключение комиссии:

Предъявленный к приемке временный объект принять в эксплуатацию.

________________________________________________________________________________

Председатель комиссии: _______________________________        ___________ _______________________

                                                           (подпись)                                          (инициалы, фамилия)

Члены комиссии:             _______________________________        ______ ____________________________

                                                           (подпись)                                          (инициалы, фамилия)

                                       _______________________________         __________________________________

                                                           (подпись)                                          (инициалы, фамилия)

                                       _______________________________         __________________________________

                                                           (подпись)                                          (инициалы, фамилия)

Заявитель:                      _______________________________         _ _________________________________

                                                           (подпись)                                          (инициалы, фамилия)