Приложение 1. Заявление о приемке в эксплуатацию временного объекта

Приложение 1
к Порядку приемки в эксплуатацию
временных объектов на территории
города Новосибирска

                                           Главе     администрации     ____________________________     района

                                           города Новосибирска

                                           _________________________ ___________________________________

                                                  (наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество

                                           _________________________ ___________________________________

                                           гражданина, индивидуально го предпринимателя;  место нахождения

                                           юридического лица, место жительства гражданина, индивидуального

                                           предпринимателя)

                                           Контактный номер телефона: __________________________________

Заявление
о приемке в эксплуатацию временного объекта

Информирую Вас, что _________________________________________________________________

                       (наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество гражданина,

________________________________________________________________________________

индивидуального предпринимателя

на   основании   договора    аренды     земельного     участка    от _____________________ N _________

(паспорта мобильного объекта от __________________________ N _____________) размещен временный

объект _________________________________________________________________________ ____________

(вид временного объекта согласно подпункту 1.3 решения

_________________________________________________________________________ __________________.

Совета депутатов города Новосибирска от 20.05.2009 N 1226)

Кадастровый номер земельного участка 54:35:___________________________________________.

Местоположение земельного участка: г. Новосибирск, _____________________________________

_________________________________________________________________________ __________________.

Прошу Вас принять в эксплуатацию временный объект ____________________________________

(вид временного объекта       

_________________________________________________________________________ __________________,

согласно подпункту 1.3 решения Совета депутатов города Новосибирска от 20.05.2009 N 1226)

распложенный# по адресу: г. Новосибирск, ______________________________________________________.

Приложение:

1. _________________________

2. _________________________

3. _________________________

"___" _________ 20__ г.

_____________________

       (подпись, М. П.)