Приложение N 1. Уведомление работодателя работниками, замещающими отдельные должности на основании трудовых договоров в организациях, созданных для выполнения задач, поставленных перед Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки, о возникновении личной заинтересованности, которая приводит или может привести к конфликту интересов

Приложение N 1
к Порядку уведомления работодателя
(его представителя) работниками,
замещающими отдельные должности
на основании трудовых договоров
в организациях, созданных для
выполнения задач, поставленных
перед Федеральной службой по
надзору в сфере образования
и науки, о возникновении личной
заинтересованности, которая приводит
или может привести к конфликту
интересов, утвержденному приказом
Федеральной службы по надзору
в сфере образования и науки
от 30 июня 2015 г. N 1048

                                                    Рекомендуемый образец

                                        _________________________________

                                           (Ф.И.О., должностного лица)

                                        от ______________________________

                                           (Ф.И.О., должность работника,

                                                    структурное

                                        _________________________________

                                        подразделение, телефон работника)

                                        _________________________________

                              Уведомление

      работодателя работниками, замещающими отдельные должности на

  основании трудовых договоров в организациях, созданных для выполнения

    задач, поставленных перед Федеральной службой по надзору в сфере

 образования и науки, о возникновении личной заинтересованности, которая

           приводит или может привести к конфликту интересов

Сообщаю, что:

1. ______________________________________________________________________

      (описание личной заинтересованности, которая приводит или может

                                  привести

_________________________________________________________________________

                     к возникновению конфликта интересов)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

   (описание обязанностей, на исполнение которых может негативно повлиять

_________________________________________________________________________

            либо негативно влияет личная заинтересованность)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

                        (дополнительные сведения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________     ________________     ______________________________

     (дата)              (подпись)              (инициалы и фамилия)

Ознакомлен

(непосредственный начальник работника)

_________________     ________________     ______________________________

     (дата)              (подпись)              (инициалы и фамилия)

Регистрация: N ________________  от "___" _____________  20 ___г.

____________________ _____________________________________  _____________

(инициалы и фамилия) (должность лица, зарегистрировавшего     (подпись)

                                уведомление)