Статья 6. Взаимоотношения областного фонда обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций

Статья 6. Взаимоотношения областного фонда обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций

1. Основные положения

1.1. Финансирование обязательного медицинского страхования осуществляется на основании договора о финансировании обязательного медицинского страхования в соответствии с Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования, утвержденным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 19 августа 1993 года N 03-01 и согласованного с Минфином России и Минздравом России.

1.2. Типовой договор о финансировании обязательного медицинского страхования утвержден Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, декабрь 1993 г. и регулирует взаимоотношения фонда и страховой медицинской организации.

2. Права и обязанности Фонда

2.1. Фонд не имеет права отказать страховой медицинской организации в заключении договора о финансировании обязательного медицинского страхования при наличии у последней необходимого уставного фонда и лицензии на осуществление обязательного медицинского страхования, заключенных договоров страхования и договоров с лечебно-профилактическими учреждениями на предоставление медицинских услуг, обеспечивающих реализацию территориальной базовой программы обязательного медицинского страхования.

2.2. Фонд обязан полностью и своевременно в соответствии с договором со страховой медицинской организацией профинансировать ее. При непоступлении, несвоевременном поступлении или неполном поступлении страховых взносов от страхователей Фонд обязан принимать меры, предусмотренные Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и Территориальный фонды обязательного медицинского страхования и Инструкций о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование.

2.3. Фонд устанавливает для страховых медицинских организаций единые нормативы формирования и порядок использования финансовых фондов и резервов на проведение обязательного медицинского страхования.

3. Права и обязанности страховых медицинских организаций

3.1. В соответствии с договором о финансировании обязательного медицинского страхования при недостатке у страховой медицинской организации средств для оплаты медицинской помощи в рамках территориальной базовой программы обязательного медицинского страхования она обращается в Фонд за субвенциями.

3.2. Страховые медицинские организации, осуществляющие обязательное медицинское страхование населения Новосибирской области, обязаны представлять Фонду информацию о количестве и составе застрахованных, объеме и стоимости оплаченных медицинских услуг в рамках Территориальной базовой программы обязательного медицинского страхования, размерах штрафных санкций, предъявленных ими к медицинским учреждениям, данных о расходах на ведение дела и формировании и расходовании резервов и фондов по обязательному медицинскому страхованию и другую необходимую информацию.

3.3. Показатели и формы отчетности страховых медицинских организаций по обязательному медицинскому страхованию на территории Новосибирской области разрабатываются Фондом обязательного медицинского страхования с учетом требований Федерального фонда обязательного медицинского страхования и Федеральной службы РФ по надзору за страховой деятельностью.

4. Использование средств

4.1. Полученные от Фонда страховые платежи по обязательному медицинскому страхованию используются страховыми медицинскими организациями:

а) для оплаты медицинских услуг лечебно-профилактическим учреждениям в соответствии с заключенными договорами на предоставление медицинской помощи;

б) на формирование фондов и резервов страховых медицинских организаций.

Конкретные направления использования резерва финансирования предупредительных мероприятий и порядок их финансирования устанавливаются Фондом.

4.2. По окончании срока действия договора между Фондом и страховыми медицинскими организациями определяются финансовые результаты проведения обязательного медицинского страхования. При заключении договора на следующий период, в случае превышения доходов над расходами, сумма превышения направляется на пополнение резерва оплаты медицинских услуг, запасного резерва, резерва финансирования предупредительных мероприятий в порядке и на условиях, устанавливаемых Фондом.

4.3. Средства, полученные в виде штрафов по договору о финансировании обязательного медицинского страхования, направляются сторонами в резервы.

4.4. Полученный за счет использования временно свободных средств доход используется на пополнение резервов и формирование доходов страховой медицинской ор