Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к Временному положению о порядке
выдачи специальных разрешений
(лицензий) на обучение и проверку знаний
по охране труда руководителей и
специалистов предприятий, учреждений
и организаций

     Регистрационный номер____________

     Дата регистрации_________________

                            Заявление

     на получение лицензии на____________________________________________

                                    (вид деятельности, срок)

     Заявитель___________________________________________________________

                (наименование организации или Ф.И.О. гражданина,

     ____________________________________________________________________

                       его паспортные данные)

     Почтовый адрес заявителя____________________________________________

     ____________________________________________________________________

     телефон________________, телекс_______________,телефакс_____________

     Юридический адрес___________________________________________________

     Реквизиты банка, расчетный счет_____________________________________

     ____________________________________________________________________

     К заявлению прилагается документация,  подтверждающая возможность  и

готовность осуществления указанного вида деятельности

     Дата_________________          Подпись заявителя__________________