Приказом ФАС России от 18 августа 2016 г. N 1154/16 настоящий приказ дополнен приложением N 14
Приложение N 14
к приказу Федеральной
антимонопольной службы
от 6 июля 2016 г. N 553/15
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
к ведомственному знаку отличия ФАС России,
дающему право на присвоение звания "Ветеран труда"
_______________________________________
(субъект Российской Федерации)
_______________________________________
(государственный орган (его
подразделение) или организация)
_______________________________________
Медаль ФАС России "За отличие в службе"
---------------------------------------
(наименование ведомственного знака
отличия)
II степени
---------------------------------------
1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) _________________________________
2. Воинское или специальное звание, классный чин, ранг
_________________________________________________________________________
3. Должность, место службы (работы)
_________________________________________________________________________
(действительное наименование органа или организации)
4. Пол 5. Дата рождения ___________________
(число, месяц, год)
6. Место рождения______________________________________________________
(субъект Российской Федерации, муниципальное
образование)
7. Образование
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(полученная квалификация, наименование образовательной организации,
год окончания)
8. Ученая степень, ученое звание _________________________
9. Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждений
_________________________________________________________________________
10. Какими ведомственными, региональными наградами награжден(а) и даты
награждений
_________________________________________________________________________
11. Домашний адрес ______________________________________________________
12. Общий стаж государственной службы (трудовой стаж) ___________________
в том числе стаж государственной службы (трудовой стаж)
в органе (организации), представляющей ходатайство о награждении ________
13. Служебная и трудовая деятельность (включая военную и специальную
службу, обучение в профессиональных образовательных организациях и
образовательных организациях высшего образования, работу в организациях)
Месяц и год (мм.гггг) |
Должность с указанием названия органа (организации) (в соответствии с записями в дипломах о получении образования, военном билете, трудовой книжке) |
Адрес органа (организации) (фактический, с указанием субъекта Российской Федерации и муниципального образования) |
|
поступления |
ухода |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сведения в пп. 1-13 соответствуют данным документов персонального учета
личного состава.
_________________________________ ___________________________________
(наименование должности (воинское или специальное звание,
ответственного за кадровую работу фамилия, инициалы)
в органе (организации),
представляющей ходатайство о
награждении)
М.П.
__________________________________
"____" _________________ 20___г. (подпись)
14. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к
награждению.
Кандидатура ______________________ к награждению ________________________
(фамилия, инициалы (наименование
награждаемого лица) государственной награды)
рекомендована ___________________________________________________________
(указывается место прохождения службы)
протокол N ________________ от "____" ___________________ 20 ___ г.
_______________________________________________
(должность, воинское или специальное звание)
_______________________________________________
(фамилия, инициалы)
М.П.
-----------------------------------------------
(подпись)
"____" ____________________ 20 ___ г.
СОГЛАСОВАНО
(при необходимости)
____________________________________ ________________________________
(руководитель органа исполнительной (фамилия, инициалы)
власти субъекта Российской Федерации
в соответствии с отраслевой
принадлежностью органа регулирования
цен (тарифов)), представляющего
ходатайство о награждении)
М.П.
"____" ___________________ 20 ___ г. _______________________________
(подпись)
___________________________________ _______________________________
(высшее должностное лицо субъекта (фамилия, инициалы)
Российской Федерации)
М.П.
"____" ___________________ 20 ___ г. _______________________________
(подпись)