Приложение N 1. Форма документа, подтверждающего специальное обучение собаки-проводника (паспорт на собаку-проводника)

Приложение N 1
к приказу Министерства труда
и социальной защиты РФ
от 22 июня 2015 г. N 386н

Форма документа, подтверждающего специальное обучение
собаки-проводника

                                     Лицевая сторона(1)

                     ----+-----------------------------------------+

                        |                                         |

                      |  |                                         |

                 7 см |  |      ПАСПОРТ НА СОБАКУ-ПРОВОДНИКА       |

                      |  |                                         |

                      |  |                                         |

                        |                                         |

                    -----+-----------------------------------------+

                         |                   10 см                 |

                         |---------------------------------------|

                         Внутренние левая и правая стороны паспорта(2)

 -------+-----------------------------------------+----------------------------------------+

       |                                         |                                        |

      | | _____________________________________   |            Сведения о владельце        |

      | |  (наименование и адрес организации,     |             собаки-проводника:         |

      | | _____________________________________   |                                        |

      | |            выдавшей паспорт)            |  фамилия  ____________________________ |

      | |                                         |  имя      ____________________________ |

      | |     Сведения о собаке-проводнике:       |  отчество ____________________________ |

      | | кличка         ______________________   |  адрес    ____________________________ |

      | |                ______________________   |  _____________________________________ |

      | | учетный N      __________               |                                        |

      | | N микрочипа    __________               |  _____________________________________ |

      | | (при наличии)                           |  _____________________________________ |

7 см  | |                                         |                                        |

      | | порода         ______________________   |  (должность руководителя организации,  |

      | | пол            ______________________   |             выдавшей паспорт)          |

      | | окрас          ______________________   |              _________________________ |

      | | дата рождения  "__" _________________   |  _________   _________________________ |

      | | Особые отметки ______________________   |  (подпись)     (Ф.И.О. руководителя    |

      | | (при наличии)                           |                     организации)       |

      | |                                         |  М.П.                                  |

      | | ____________________________________    |  Дата выдачи "__" ____________________ |

      | |         (программа обучения             |                                        |

      | |    собаки-проводника, в том числе       |                                        |

       |     дополнительная подготовка)          |                                        |

 -------+-----------------------------------------+----------------------------------------+

        |                 10 см                   |

        |---------------------------------------|

        |                                         |

_____________________________

(1) Лицевая сторона паспорта изготавливается из износостойкого материала темно-зеленого цвета.

(2) На внутренних сторонах паспорта вклеиваются вкладыши из картона или плотной бумаги светлого цвета.