Приложение 1. Заявление

Приложение 1

Заявление

      в _________________________________________________________________

                                  (ВКК)

      ___________________________________________________________________

                     (управление, предприятие, учреждение)

на присвоение квалификации ___________________________________________ ГА

_________________________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество)

Подразделение (организация) _____________________________________________

                                    занимаемая должность

Тип ВС _______________________________________________________________ ГА

                            (специальность)

Свидетельство: серия ____________ N _______________

Год рождения ____________________________________________________________

Общее образование _______________________________________________________

Специальное образование и последняя подготовка __________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование учебного заведения, курсов, дата окончания обучения)

ВЛЭК (ЦВЛЭК) ____________________________________________________________

Общий налет ____________ ночью ___________________

Самостоятельный налет _____________ по типам ВС _________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Заверяется организацией на основании "Летной книжки":

          М.П.