Приложение. Подписной лист

Приложение

Подписной лист

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты

городского   Совета   г.Новосибирска   по  избирательному  округу  N.....

............................................  (фамилия,  имя,  отчество),

родившегося  "  "__________  19..г.,  ...................................

.............................................(должность, род занятий).

----------------------------------------------------------------------

 N |  Фамилия, имя,   |  Дата   |    Адрес     | Удосто-  |  Подпись

   |   отчество       |рождения |              | верение  | и дата ее

   |                  |         |              | личности | внесения

---+------------------+---------+--------------+----------+-----------

---+------------------+---------+--------------+----------+-----------

---+------------------+---------+--------------+----------+-----------

----------------------------------------------------------------------

     Подписной лист удостоверяю: _____________________________________

     _________________________________________________________________

          (ф.и.о., адрес, удостоверение личности и подпись)

     Кандидат: _________________________________________(фамилия,и.о.)

     (Дата и место)