Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к Положению

                                                   Председателю комиссии

                                                   по рассмотрению заяв-

________________________                           лений граждан на прис-

 (регистрационный номер)                           воение звания "Ветеран

                                                   труда"

_______________________

 (дата регистрации)

                               Заявление

     Я, _______________________________________________________________,

                (фамилия,имя,отчество,год рождения)

проживающий по адресу: ________________________________________________,

                          (полный адрес с указанием индекса)

телефон N _______________,  прошу в соответствии со ст.7 Федерального За-

кона "О ветеранах" рассмотреть вопрос о присвоении  мне  звания  "Ветеран

труда".

     О себе сообщаю следующее:

     1. Я - пенсионер по старости или по выслуге лет.

                    (нужное подчеркнуть)

     2. Имею в соответствии с этим трудовой стаж ____________ полных лет

     и _________ месяцев.

     3. Награжден орденом ______________________________________________

     медалями __________________________________________________________

     4. Мне присвоено почетное звание __________________________________

                                      (Российской Федерации или СССР)

     Дополнительные сведения:

     1. Я награжден ведомственным знаком отличия в труде

     __________________________________________________________________

                         (указать каким)

     и не имею других правительственных наград.

     2. Я не имею никаких ведомственных знаков отличия в труде и  наград,

но имею трудовой стаж на ____________ лет больше положенного по закону.

                                                    ____________________

                                                       (подпись,дата)