Приложение N 2. Наряд-допуск на производство работ в местах действия вредных и опасных производственных факторов (рекомендуемый образец)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2
к Правилам по охране
труда в строительстве,
утв. приказом Министерства труда
и социальной защиты РФ
от 1 июня 2015 г. N 336н

Рекомендуемый образец

                              Наряд-допуск

       на производство работ в местах действия вредных и опасных

                       производственных факторов

     Выдан "___"_______ 20__ г.

     Действителен до "___"________ 20__ г.

     1. Руководителю работ ______________________________________________

                                       (Ф.И.О., должность)

     2. На выполнение работ _____________________________________________

                       (наименование работ, место, условия их выполнения)

     Начало работ в ___ час. ___ мин. __________ 20__ г.

     Окончание работ в ___ час. ___ мин. ________ 20__ г.

     3. Вредные и опасные производственные факторы,   которые   действуют

или могут возникнуть независимо от  выполняемой  работы   в   местах   ее

производства:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     4. До начала производства  работ  необходимо   выполнить   следующие

мероприятия:

N  п/п	Наименование мероприятия	Срок выполнения	Ответственный исполнитель

     5. В процессе производства  работ  необходимо  выполнить   следующие

мероприятия:

N  п/п	Наименование мероприятия	Срок выполнения	Ответственный исполнитель

     6. Состав исполнителей работ:

Фамилия, имя, отчество (при наличии)	Профессия (должность), квалификация, группа по электробезопасности	Фамилия и инициалы лица, проводившего инструктаж и ознакомление с условиями работы	Подпись лица, ознакомившегося с условиями работ

     7. Наряд-допуск выдал ______________________________________________

                            (должность, Ф.И.О. уполномоченного приказом

_________________________________________________________________________

                    работодателя лица, подпись, дата)

     Наряд-допуск принял ________________________________________________

                                (должность, Ф.И.О., подпись, дата)

     8. Письменное разрешение эксплуатирующей организации на производство

работ имеется.

     Мероприятия по обеспечению безопасности  строительного  производства

согласованы _____________________________________________________________

            (должность, Ф.И.О. уполномоченного представителя действующего

_________________________________________________________________________

              производственного объекта, подпись, дата)

     9. Рабочее место и условия труда проверены. Мероприятия, указанные в

наряде-допуске, выполнены.

     Разрешаю приступить к выполнению работ _____________________________

                                       (должность, Ф.И.О., подпись, дата)

     10. Изменения в составе исполнителей работ:

Введен в состав исполнителей работ	Выведен из состава исполнителей работ	Дата, время	Ф.И.О. лица, разрешившего произвести изменения в составе исполнителей работ, подпись

     11. Наряд-допуск продлен до ________________________________________

                                      (дата, подпись лица,

_________________________________________________________________________

                          выдавшего наряд-допуск)

     Разрешаю продолжить выполнение работ _______________________________

                                       (должность, Ф.И.О., подпись, дата)

     12. Работа  выполнена  в  полном  объеме.   Материалы,   инструмент,

приспособления убраны. Работники выведены. Наряд-допуск закрыт.

     Руководитель работ _________________________________________________

                                   (дата, подпись)

     Лицо, выдавшее наряд-допуск        ________________________

                                             (дата, подпись)