Приложение 33. Акт о нарушении Правил охраны линий и сооружений связи

Приложение 33

АКТ
о нарушении Правил охраны линий и сооружений связи

"__" ____________ 19__ г.

      Представители (Ф.И.О., должность) _________________________________

                                          (предприятие связи, в ведении

_________________________________________________________________________

               которого находится поврежденная линия связи)

      Лица, допустившие нарушение Правил охраны линий и сооружений  связи

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      Лица, привлеченные со стороны (Ф.И.О., должность) _________________

                                                             (понятые)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

составили настоящий акт (протокол) ______________________________________

                                         (место составления акта)

в том, что при __________________________________________________________

                        (наименование проводимых работ, дата)

допущено  нарушение п. ______ "Правил  охраны  линий и  сооружений  связи

РФ" _____________________________________________________________________

          (вызвавшее, не вызвавшее повреждение линейных сооружений,

___________________________________ при следующих обстоятельствах:

       характер повреждений)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

До   начала  работ точное расположение  линий  и сооружений  связи ______

____________________________.

 (было, не было определено)

      Все работы выполняются за счет ____________________________________

_________________________________________________________________________

                (наименование строительной организации)

      Кроме того, необходимо устройство  распорок,  которые  при  засыпке

сохранить  на  длину  по  __________  м в   обе   стороны   от   вскрытой

кабельной канализации (подземного кабеля).

      Дополнительные условия: ___________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      Адрес строительной организации и N телефона _______________________

_________________________________________________________________________

      Адрес предприятия связи и N телефона ______________________________

_________________________________________________________________________

Представитель предприятия связи __________________________________

                                           (подпись)

Представитель строительной организации ___________________________

                                                (подпись)