Приложение В (обязательное). Форма акта освидетельствования скрытых работ

Приложение В
(обязательное)

              Форма акта освидетельствования скрытых работ

Объект капитального строительства _______________________________________

_________________________________________________________________________

       (наименование, почтовый или строительный адрес объекта

                    капитального строительства)

Застройщик или заказчик _________________________________________________

                        (наименование, номер и дата выдачи свидетельства

_________________________________________________________________________

      о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты,

               телефон/факс - для юридических лиц;

_________________________________________________________________________

      фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания,

                  телефон/факс - для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство ______________________________________

_________________________________________________________________________

          (наименование, номер и дата выдачи свидетельства

_________________________________________________________________________

     о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты,

                телефон/факс - для юридических лиц;

_________________________________________________________________________

     фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания,

                телефон/факс - для физических лиц)

Лицо, осуществляющее подготовку проектной документации

_________________________________________________________________________

           (наименование, номер и дата выдачи свидетельства

_________________________________________________________________________

      о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты,

                 телефон/факс - для юридических лиц;

_________________________________________________________________________

      фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания,

                телефон/факс - для физических лиц)

Лицо,   осуществляющее   строительство,  выполнившее  работы,  подлежащие

освидетельствованию _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование, номер и дата выдачи свидетельства о государственной

            регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты,

                телефон/факс - для юридических лиц)

_________________________________________________________________________

      фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания,

                 телефон/факс - для физических лиц)

                                АКТ

                  освидетельствования скрытых работ

N ____________                  "___" ________ 20__ г.

Представитель застройщика или заказчика _________________________________

_________________________________________________________________________

 (должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство _______________________

_________________________________________________________________________

 (должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель   лица,   осуществляющего    строительство,   по   вопросам

строительного контроля __________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации ___

_________________________________________________________________________

 (должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство,  выполнившего  работы,

подлежащие свидетельствованию ___________________________________________

_________________________________________________________________________,

 (должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

а также иные представители лиц, участвующих в освидетельствовании _______

_________________________________________________________________________

    (наименование, должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа

                        о представительстве)

произвели осмотр работ, выполненных _____________________________________

_________________________________________________________________________

 (наименование лица, осуществляющего строительство, выполнившего работы)

и составили настоящий акт о нижеследующем:

1. К освидетельствованию предъявлены следующие работы ___________________

_________________________________________________________________________

                   (наименование скрытых работ)

2. Работы выполнены по проектной документации ___________________________

_________________________________________________________________________

 (номер, другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации,

             сведения о лицах, осуществляющих подготовку

                   раздела проектной документации)

3. При выполнении работ применены _______________________________________

                                  (наименование строительных материалов,

_________________________________________________________________________

       (изделий) со ссылкой на сертификаты или другие документы,

                        подтверждающие качество)

4. Предъявлены документы, подтверждающие соответствие работ предъявляемым

к ним требованиям: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (исполнительные схемы и чертежи, результаты экспертиз, обследований,

_________________________________________________________________________

      лабораторных и иных испытаний выполненных работ, проведенных

                  в процессе строительного контроля)

5. Даты:   начала работ    "__" __________ 20__ г.

           окончания работ "__" __________ 20__ г.

6. Работы выполнены в соответствии с ____________________________________

                                       указываются наименование, статьи

_________________________________________________________________________

          (пункты) технического регламента (норм и правил),

                   иных нормативных правовых актов,

_________________________________________________________________________

                  разделы проектной документации)

7. Разрешается производство последующих работ по ________________________

_________________________________________________________________________

         (наименование работ, конструкций, участков сетей

               инженерно-технического обеспечения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дополнительные сведения _________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Акт составлен в _____________ экземплярах.

Приложения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Представитель застройщика или заказчика _________________________________

_________________________________________________________________________

               (должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство _______________________

_________________________________________________________________________

             (должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель   лица,   осуществляющего    строительство,   по   вопросам

строительного контроля __________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации ___

_________________________________________________________________________

                (должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель лица, осуществляющего строительство,  выполнившего  работы,

подлежащие освидетельствованию __________________________________________

_________________________________________________________________________

               (должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представители иных лиц:

_________________________________________________________________________

                (должность, фамилия, инициалы, подпись)

_________________________________________________________________________

                (должность, фамилия, инициалы, подпись)

_________________________________________________________________________

                (должность, фамилия, инициалы, подпись)