Приложение Д (обязательное). Форма акта

Приложение Д
(обязательное)

                           Форма акта

         освидетельствования геодезической разбивочной основы

                  объекта капитального строительства

Объект капитального строительства _______________________________________

_________________________________________________________________________

       (наименование, почтовый или строительный адрес объекта

                     капитального строительства)

Застройщик или заказчик _________________________________________________

                        (наименование, номер и дата выдачи свидетельства

_________________________________________________________________________

     о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты,

                телефон/факс - для юридических лиц;

_________________________________________________________________________

      фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания,

                  телефон/факс - для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство ______________________________________

_________________________________________________________________________

         (наименование, номер и дата выдачи свидетельства

_________________________________________________________________________

      о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты,

                  телефон/факс - для юридических лиц;

_________________________________________________________________________

     фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания,

                  телефон/факс - для физических лиц)

Лицо, осуществляющее подготовку проектной документации __________________

_________________________________________________________________________

           (наименование, номер и дата выдачи свидетельства

_________________________________________________________________________

     о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты,

                 телефон/факс - для юридических лиц;

_________________________________________________________________________

      фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания,

                 телефон/факс - для физических лиц)

Лицо,   осуществляющее  строительство,  выполнившее  работы  по  созданию

геодезической разбивочной основы ________________________________________

_________________________________________________________________________

             (наименование, номер и дата выдачи свидетельства

_________________________________________________________________________

      о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты,

                 телефон/факс - для юридических лиц;

_________________________________________________________________________

     фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания,

                телефон/факс - для физических лиц)

                                АКТ

        освидетельствования геодезической разбивочной основы

                объекта капитального строительства

N ____________              "__" _________ 20___ г.

Представитель застройщика или заказчика _________________________________

_________________________________________________________________________

 (должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство _______________________

_________________________________________________________________________

 (должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель   лица,   осуществляющего   строительство,   по    вопросам

строительного контроля __________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации

_________________________________________________________________________

 (должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство, выполнившего работы по

созданию геодезической разбивочной основы _______________________________

_________________________________________________________________________

 (должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Рассмотрели  представленную  документацию  на  геодезическую  разбивочную

основу для строительства и произвели  осмотр  закрепленных  на  местности

знаков этой основы ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (наименование объекта капитального строительства)

Предъявленные   к  освидетельствованию  знаки  геодезической  разбивочной

основы для строительства,  их  координаты,  отметки,  места  установки  и

способы закрепления соответствуют требованиям проектной  документации,  а

также техническим  регламентам  (нормам  и  правилам),  иным  нормативным

правовым актам _____________