Приложение Б (обязательное). Форма акта освидетельствования ответственных конструкций

Приложение Б
(обязательное)

        Форма акта освидетельствования ответственных конструкций

Объект капитального строительства _______________________________________

_________________________________________________________________________

        (наименование, почтовый или строительный адрес объекта

                      капитального строительства)

Застройщик или заказчик _________________________________________________

                        (наименование, номер и дата выдачи свидетельства

_________________________________________________________________________

     о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты,

                   телефон/факс - для юридических лиц;

_________________________________________________________________________

      фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания,

                 телефон/факс - для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство ______________________________________

                                       (наименование, номер и дата

                                           выдачи свидетельства

_________________________________________________________________________

     о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты,

                 телефон/факс - для юридических лиц;

_________________________________________________________________________

      фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания,

                  телефон/факс - для физических лиц)

Лицо, осуществляющее подготовку проектной документации __________________

_________________________________________________________________________

          (наименование, номер и дата выдачи свидетельства

_________________________________________________________________________

      о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты,

                 телефон/факс - для юридических лиц;

_________________________________________________________________________

      фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания,

                  телефон/факс - для физических лиц)

Лицо, осуществляющее строительство, выполнившее  конструкции,  подлежащие

освидетельствованию _____________________________________________________

                      (наименование, номер и дата выдачи свидетельства о

_________________________________________________________________________

      государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты,

                 телефон/факс - для юридических лиц;

_________________________________________________________________________

      фамилия, имя, отчество, паспортные данные, место проживания,

                 телефон/факс - для физических лиц)

                                 АКТ

            освидетельствования ответственных конструкций

N _______________                      "__" ___________ 20  г.

_________________________________________________________________________

                        (наименование конструкций)

Представитель застройщика или заказчика _________________________________

_________________________________________________________________________

 (должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица, осуществляющего строительство

_________________________________________________________________________

 (должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель   лица,   осуществляющего   строительство,   по    вопросам

строительного контроля __________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель лица,  осуществляющего  подготовку  проектной  документации

_________________________________________________________________________

 (должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

Представитель   лица,   осуществляющего    строительство,    выполнившего

конструкции, подлежащие освидетельствованию _____________________________

_________________________________________________________________________,

 (должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа о представительстве)

а также иные представители лиц, участвующих в освидетельствовании:

_________________________________________________________________________

        (наименование, должность, фамилия, инициалы, реквизиты

                    документа о представительстве)

произвели осмотр ответственных конструкций, выполненных _________________

_________________________________________________________________________

         (наименование лица, осуществляющего строительство,

                фактически выполнившего конструкции)

и составили настоящий акт о нижеследующем:

1. К освидетельствованию предъявлены следующие ответственные  конструкции

_________________________________________________________________________

          (наименование и краткая характеристика конструкций)

2. Конструкции выполнены по проектной документации ______________________

_________________________________________________________________________

 (номер, другие реквизиты чертежа, наименование проектной документации,

             сведения о лицах, осуществляющих подготовку

                   раздела проектной документации)

3. При выполнении конструкций применены

_________________________________________________________________________

    (наименование материалов (изделий) со ссылкой на сертификаты или

              другие документы, подтверждающие качество)

4.  Освидетельствованы  скрытые  работы,  которые  оказывают  влияние  на

безопасность конструкций ________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (указываются скрытые работы, даты и номера актов их освидетельствования)

5.  Предъявлены   документы,   подтверждающие   соответствие  конструкций

предъявляемым к ним требованиям, в том числе: ___________________________

_________________________________________________________________________

а) исполнительные геодезические схемы положения конструкций _____________

_________________________________________________________________________

        (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)

б) результаты экспертиз,  обследований,  лабораторных  и  иных  испытаний

выполненных работ, проведенных в процессе строительного контроля ________

_________________________________________________________________________

       (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)

6. Проведены необходимые испытания и опробования ________________________

_________________________________________________________________________

       (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)

7. Даты:  начала работ    "__" __________ 20___ г.

          окончания работ "__" __________ 20___ г.

8.  Предъявленные   конструкции  выполнены  в  соответствии  с  проектной

документацией и техническими регламентами  (нормами и  правилами),  иными

нормативными правовыми актами и _________________________________________

_________________________________________________________________________

                (указываются наименование, статьи

_________________________________________________________________________

         (пункты) технического регламента (норм и правил),

                  иных нормативных правовых актов,

_________________________________________________________________________

                  разделы проектной документации)

9. На основании изложенного:

а) разрешается использование конструкций по назначению _________________;

или разрешается использование конструкций по назначению с  нагружением  в

размере ________% проектной нагрузки;

или разрешается полное нагружение при выполнении следующих условий: _____

_________________________________________________________________________

б) разрешается производство последующих работ: __________________________

_________________________________________________________________________

                (наименование работ и конструкций)

Дополнительные сведения _________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Акт составлен в ________ экземплярах.

Приложения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Представитель застройщика или заказчика _________________________________