Приложение. Изменения к лицензии на пользование недрами

Приложение
к лицензии [Серия номер вид лицензии]

                                ИЗМЕНЕНИЯ

      к лицензии на пользование недрами [Серия номер вид лицензии]

     [Департамент_РП]  в  лице  [Подписант],  действующего  на  основании

[Документ,  подтверждающий  полномочия  подписанта],  в    соответствии с

рекомендациями [Департамент_РП] ([Протокол]),  [Приказ  об  актуализации]

принято решение актуализировать лицензию на  пользование  недрами  [Серия

номер  вид  лицензии]  и  внести  в  нее  следующие  изменения  (далее  -

Изменения):

     I. Внести изменения в бланк лицензии на пользование  недрами  [Серия

номер вид лицензии] и ее  неотъемлемые  составные  части,  изложив  их  в

редакции в соответствии с приложениями на [Количество страниц] листах:

"Выдана      [Наименование пользователя недр]

      -------------------------------------------------------------------

   (субъект предпринимательской деятельности, получивший данную лицензию)

в лице       [Должность представителя]   [ФИО Представителя]

      -------------------------------------------------------------------

  (Ф.И.О. лица, представляющего субъект предпринимательской деятельности)

с целевым назначением и видами работ [Вид пользования недрами]

Участок недр расположен                   [Район]

                       --------------------------------------------------

                           (наименование населенного пункта, района,

                     [Субъект Российской Федерации]

-------------------------------------------------------------------------

                       области, края, республики)

Описание границ участка недр, координаты угловых точек, копии топопланов,

разрезов и др. приводятся в приложении __________________________________

                                              (номер приложения)

Участок недр имеет статус                  [Статус]

                         ------------------------------------------------

                              (геологического или горного отвода)

Дата окончания действия лицензии    [Дата окончания действия]

                                 ----------------------------------------

                                         (число, месяц, год)

     Неотъемлемыми  составными   частями   настоящей   лицензии  являются

следующие документы (приложения):

     1. Условия пользования недрами на [Количество страниц] л.;

     2. Копия решения" являющегося  основанием  предоставления  лицензии,

принятого в соответствии со статьей 10.1 Закона Российской  Федерации  "О

недрах", на [Количество страниц] л.;

     3. Схема расположения участка недр на [Количество страниц] л.;

     4. Копия свидетельства о  государственной  регистрации  юридического

лица на [Количество страниц] л.;

     5. Копия свидетельства о постановке пользователя недр  на  налоговый

учет на [Количество страниц] л.;

     6. Документ на  [Количество  страниц]  л.,  содержащий   сведения об

участке недр, отражающие:

     местоположение  участка   недр   в   административно-территориальном

отношении с указанием границ особо  охраняемых  природных   территорий, а

также участков ограниченного и запрещенного землепользования с отражением

их на схеме расположения участка недр;

     геологическую  характеристику  участка  недр  с  указанием   наличия

месторождений (залежей) полезных ископаемых и запасов (ресурсов) по ним;

     обзор работ, проведенных ранее на участке недр, наличие  на  участке

недр горных выработок,  скважин  и  иных  объектов,  которые   могут быть

использованы при работе на этом участке;

     сведения  о  добытых  полезных  ископаемых  за  период   пользования

участком недр (если ранее производилась добыча полезных ископаемых);

     наличие других пользователей недр в границах данного участка недр;

     7. Перечисление предыдущих пользователей данным участком недр  (если

ранее участок недр находился в пользовании) с указанием оснований, сроков

предоставления (перехода права) участка недр в пользование и  прекращения

действия лицензии на пользование  этим  участком  недр   (указывается при

переоформлении лицензии) на [Количество страниц] л.;

     8. Краткая справка о пользователе недр, содержащая юридический адрес

пользователя  недр,   банковские-реквизиты,   контактные     телефоны, на

[Количество страниц] л.;

     9. Иные приложения ________________________________________________

                          (название документов, количество страниц)".

     II. Признать утратившими силу  с  даты  государственной  регистрации

настоящих Изменений все  ранее  оформленные  приложения  и   дополнения к

лицензии  [Серия  номер   вид   лицензии   за   исключением   действующих

горноотводных актов, являющихся неотъемлемой  составной  частью  лицензии

[Серия номер вид лицензии].

     III. Настоящие  Изменения  являются  неотъемлемой  составной  частью

лицензии [Серия  номер  вид  лицензии]  и  вступают  в  силу    с даты их

государственной регистрации в установленном порядке.

[Подписант]

________________

"___"___________ 20__ г.          МП

С  изменениями  и  дополнениями  в  лицензию  [Серия номер вид лицензии]

согласен,

_________________________________________________________________________

 Должность, Ф.И.О. и подпись лица, представляющего [Полное наименование]

"___"___________ 20__ г.          МП