Приложение 11. Акт приемки в эксплуатацию новой или реконструируемой наружной осветительной установки

Приложение 11

Акт приемки в эксплуатацию новой или реконструируемой наружной осветительной установки

Город __________________________          "__" __________________ 19__ г.

Комиссия в составе представителей:

заказчика _______________________________________________________________

                     (наименование организации)

________________________________________________________________________,

              (фамилия, имя, отчество, должность)

подрядчика ______________________________________________________________

                        (наименование организации)

________________________________________________________________________,

                (фамилия, имя, отчество, должность)

организации, принимающей установку на баланс,

________________________________________________________________________,

                  (наименование организации)

эксплуатационной организации ____________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (наименование организации)

________________________________________________________________________,

              (фамилия, имя, отчество, должность)

инспекции энергосбыта ___________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество, должность)

________________________________________________________________________,

органов ГАИ МВД СССР ____________________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

                            (должность)

составила настоящий акт о нижеследующем:

     1. К приемке в эксплуатацию  предъявлен  законченный  строительством

объект - наружная осветительная установка

_________________________________________________________________________

       (адрес, координаты размещения, краткая характеристика

_________________________________________________________________________

                                установки)

_________________________________________________________________________

длиной _______ м, электрическая сеть ___________________________________,

                                        (воздушная, кабельная)

число светильников __________, типа ___________, с лампами типа ________,

число опор (или тросовых растяжек) ______________________________________

     2. Представлена техническая документация:

     а) технический проект, в который внесены изменения, происшедшие  при

проведении работ, с указанием ответственного, времени и причины изменений

_________________________________________________________________________

     б) исполнительные схемы трасс воздушных и кабельных линий __________

_________________________________________________________________________

     в) протоколы измерения уровней освещения, напряжений и токовой

нагрузки сетей, а также устройств заземления ____________________________

_________________________________________________________________________

     г) акты на испытание    изоляции сетей,   оборудования   питательных

пунктов, устройств управления сетями наружного освещения ________________

_________________________________________________________________________

     д) акты на   скрытые  работы по устройству   контуров    заземления,

прокладке кабелей и т.д. ________________________________________________

     е) журнал с описью основного электрооборудования  защитных  средств,

технические характеристики, паспорта, инвентарная опись и т.д. __________

_________________________________________________________________________

     ж) заводские инструкции на установленное   оборудование   и   другие

информационные материалы ________________________________________________

     3. Работы выполнены в соответствии с проектом N _____, разработанным

_________________________________________________________________________

                     (наименование организации)

в 19__ г., и строительными нормами и правилами.

     4. Отступления от утвержденного проекта ____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

согласованы _____________________________________________________________

                              (наименование организации)

     5. На момент составления акта имеются недоделки:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

не препятствующие нормальной эксплуатации, которые должны быть устранены

_________________________________________________________________________

                   (наименование организации)

до "__" ________________ 19__ г.

     6. Комиссия постановила: объект ____________________________________

                                                (наименование)

принять в эксплуатацию с "__" ______________ 19__ г., отметив, что работы

выполнены с оценкой _____________________________________________________

Стоимость выполненных работ ____________ руб.

Стоимость основных средств, подлежащих взятию на баланс, ___________ руб.

В связи с приведенными работами подлежит списанию с баланса:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

Сдал представитель подрядчика ___________________________________________

                                               (подпись)

Принял представитель заказчика __________________________________________

                                              (подпись)

Члены комиссии __________________________

                       (подписи)

Госэнергонадзор _________________________

Ввести в эксплуатацию с "__" _______________ 19__ г.

Руководитель эксплуатационной организации _______________________________

_________________________________________________________________________

    (подпись)                                    (фамилия)

"__" _____________ 19__ г.