Приложение 13. Акт приемки в эксплуатацию новых устройств управления наружным освещением

Приложение 13

Акт приемки в эксплуатацию новых устройств управления наружным освещением

Город ________________                         "__" _____________ 19__ г.

     Комиссия в составе представителей:

заказчика _______________________________________________________________

                           (наименование организации)

________________________________________________________________________,

                       (фамилия, имя, отчество, должность)

подрядчика ______________________________________________________________

                          (наименование организации)

________________________________________________________________________,

                     (фамилия, имя, отчество, должность)

организации, принимающей устройство на баланс,

_________________________________________________________________________

                        (наименование организации)

________________________________________________________________________,

                    (фамилия, имя, отчество, должность)

эксплуатационной организации ____________________________________________

                                   (наименование организации)

_________________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество, должность)

составила настоящий акт о нижеследующем:

     1. К  приемке в эксплуатацию  предъявлено  законченное   монтажом  и

отлаженное устройство управления наружным освещением

_________________________________________________________________________

        (тип, число исполнительных пунктов, адрес установки пункта

_________________________________________________________________________

        управления и исполнительных пунктов, краткая характеристика

_________________________________________________________________________

                            устройства)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Представлена техническая документация:

     а) технический проект ______________________________________________

     б) исполнительные схемы каскадирования  сетей наружного  освещения с

указанием головных пунктов питания каскадов _____________________________

_________________________________________________________________________

     в) протоколы   полной   проверки   устройств   управления   наружным

освещением ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     г) акты на испытание изоляции кабельных и воздушных линий управления

и сигнализации в каскадах _______________________________________________

_________________________________________________________________________

     д) заводские  инструкции на установленное  оборудование,  паспорта и

другие информационные материалы _________________________________________

_________________________________________________________________________

     3. Работы выполнены в соответствии с проектом N ___________________,

разработанным ___________________________________________________________

                           (наименование организации)

в 19__ г. и утвержденным ________________________________________________

                                  (наименование организации)

     4. Отступления от утвержденного проекта ____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

согласованы _____________________________________________________________

                            (наименование организации)

     5. На момент составления акта имеются недоделки ____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

не препятствующие нормальной эксплуатации, которые должны быть устранены

_________________________________________________________________________

                    (наименование организации)

до "__" ________ 19__ г.

     6.  Комиссия постановила: устройство управления наружным  освещением

принять в эксплуатацию с "__" ____ 19__ г., отметив, что работы выполнены

с оценкой ______________________________________________________________.

     Стоимость выполненных работ ________ руб.

     Стоимость основных средств, подлежащих взятию на баланс, ______ руб.

     В связи с проведенными работами подлежит списанию с баланса:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     Сдал представитель подрядчика ______________________________________

                                                  (подпись)

     Принял представитель заказчика _____________________________________

                                                  (подпись)

     Члены комиссии _____________________________________________________

                                           (подписи)

     Ввести в эксплуатацию с "____" ___________ 19__ г.

     Руководитель эксплуатационной организации __________________________

________________________                     ____________________________

     (подпись)                                        (фамилия)

"__" ________ 19__ г.