Приложение 11. Заявление о выдаче дубликата (лицензии на осуществление деятельности по пенсионному обеспечению и пенсионному страхованию; свидетельства о государственной регистрации)

Приложение 11
к Инструкции Банка России
от 29 июня 2015 г. N 164-И
"О порядке принятия Банком России
решения о государственной регистрации
негосударственных пенсионных фондов,
о предоставлении или о переоформлении
лицензии негосударственных пенсионных
фондов, порядке ведения реестра лицензий
негосударственных пенсионных фондов,
порядке регистрации правил (изменений
в правила) негосударственных
пенсионных фондов"

                                                    Рекомендуемый образец

                                    Центральный банк Российской Федерации

                                    Департамент   допуска  на  финансовый

                                    рынок

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

о выдаче дубликата (лицензии на осуществление деятельности по пенсионному

 обеспечению и пенсионному страхованию; свидетельства о государственной

                              регистрации)*

_________________________________________________________________________

  (полное фирменное наименование негосударственного пенсионного фонда)

просит  выдать  дубликат  (лицензии  на  осуществление    деятельности по

пенсионному  обеспечению  и  пенсионному  страхованию;    свидетельства о

государственной регистрации)*, в связи с (указывается причина направления

заявления о выдаче дубликата):___________________________________________

_________________________________________________________________________

     (полное и сокращенное фирменное наименование негосударственного

                           пенсионного фонда)

_________________________________________________________________________

     (место нахождения и адрес негосударственного пенсионного фонда)

_________________________________________________________________________

(адрес для направления почтовой корреспонденции, номера телефона, факса)

_________________________________________ ________________ ______________

     (наименование должности лица,        (личная подпись)  (расшифровка

  осуществляющего функции единоличного                        подписи)

исполнительного органа негосударственного

         пенсионного фонда)

______________________________

     * При заполнении выбрать нужное.