Приложение N 2. Подписной лист

Приложение N 2

                             Подписной лист

     Я,        _________________________________________________________,

родившийся____________года,        работающий____________________________

______________________________, проживающий_______________________

__________________________________________________________ даю   согласие

баллотироваться   кандидатом  в  депутаты  Татарского  городского  Совета

депутатов по _______ избирательному округу.

        Дата___________, Подпись______________

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты

Татарского городского Совета депутатов по_____   избирательному округу:

/----------------------------- - ----------------------------------\

| N |                   |   Дата |Адрес места|Серия и номер|Подпись|

|п/п|   Фамилия,имя,    | рож -  |жительства |паспорта или |и дата |

|   |   отчество        |дени я  |           |заменяющего  |подпи- |

|   |                   |        |           |его документа|сания  |

|---+-------------------+---  ---+-----------+-------------+-------|

|---+-------------------+---  ---+-----------+-------------+-------|

\-----------------------------  -----------------------------------/

     Подписной лист   удостоверяю:_______________________________

                                          (подпись и дата)

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

 (Фамилия,имя отчество,место жительства,серия и номер паспорта   или

 заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)

          Кандидат: _____________________________________

                     (подпись, дата, фамилия и инициалы)

 Допускается использовать бланки подписных листов с ксерокопирован-

 ной подписью кандидата под заявлением о  согласии  баллотироваться

 (в верхней части подписного листа).

    Подделка подписного листа преследуется по статье 133 УК РСФСР