Приложение 2. Заявление

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по назначению и выплате
единовременной материальной
помощи при рождении детей

                                                                             Главе администрации _____________________

                                                                             района города Новосибирска

                                                                             _______________________________________,

                                                                                     (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                                                             проживающего(-ей) по адресу: г. Новосибирск

                                                                             ________________________________________

                                                                             паспорт: серия _______ N ________________

                                                                             выдан __________________________________

                                                                                                      (кем и когда выдан)

                                                                             ________________________________________

                                                                             телефон ________________________________

Заявление

Прошу            Вас         выплатить       единовременную     мате риальную   помощь   в   размере

________________ рублей     в        соответствии           с           постановлением             мэра        города

Новосибирска          от        12.05.2008       N 337,       в       свя зи    с    рождением    ребенка      (детей)

________________________________________________________________________________

(Ф. И. О. ребенка)

Прошу перечислить материальную помощь на лицевой счет N ___________________________________________________________________ в Сбербанке России _____________________________.

"_____" _____________ 20 __ г.                                                                     __ _______________

(подпись)                  

------------------------------------------------------------линия отрыва----------------------------------------------------

Номер заявления	Дата	Количество документов	Подпись специалиста