Приложение N 1. Рекомендуемая форма уведомления об изменении сведений о кадастровом инженере

Приложение N 1
к приказу Федеральной службы государственной
регистрации, кадастра и картографии
от 28 декабря 2010 г. N П/683

Рекомендуемая форма уведомления
об изменении сведений о кадастровом инженере

Лист N ___

Всего листов ___

1. Уведомление В Федеральную службу государственной регистрации, кадастра и картографии ул. Воронцово поле, д. 4а, Москва, 109028

2.

Заполняется специалистом органа кадастрового учета регистрационный N _____________________ количество листов уведомления _________ количество прилагаемых документов ____, листов в них ________ подпись ___________ ___________________ "__" ______________ ____ г.

3.

Я, ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество кадастрового инженера) квалификационный аттестат N ______, выданный "__" _______ ____ г.

3.1.

Прошу внести в государственный реестр кадастровых инженеров:

сведения о выбранной форме организации кадастровой деятельности

изменения в сведения о кадастровом инженере

в соответствии со следующими данными:

Наименование

Изменяемые сведения

Новые сведения

Фамилия

Имя

Отчество

Дата рождения

Место рождения

Номер контактного телефона (в том числе с указанием кода междугородней связи)

Почтовый адрес, по которому осуществляется связь с кадастровым инженером

Адрес электронной почты, по которому осуществляется связь с кадастровым инженером

Данные основного документа, удостоверяющего личность (серия, номер, дата выдачи, наименование организации, выдавшей документ)

Форма организации кадастровой деятельности кадастрового инженера

в качестве индивидуального предпринимателя

в качестве индивидуального предпринимателя

в качестве работника юридического лица

в качестве работника юридического лица

Сведения о юридическом лице, работником которого является кадастровый инженер:

Полное наименование

Место нахождения

Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)

Сведения об индивидуальном предпринимателе, которым является кадастровый инженер:

Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя (ОГРНИП)

4.

____________ _________________________ (подпись) М.П. (инициалы, фамилия)

дата "__" ________ ____ г.