Приложение 1. Положение о Центре амбулаторной хирургии на базе медицинской организации государственной системы здравоохранения г. Москвы

Приложение 1
к приказу Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 2 сентября 2015 г. N 730

Положение
о Центре амбулаторной хирургии на базе медицинской организации государственной системы здравоохранения города Москвы

1. Общие положения

1.1. Центр амбулаторной хирургии (далее - Центр) предназначен для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи пациентам по профилю "хирургия" на основе современных достижений медицинской науки и использования стационарозамещающих технологий.

1.2. Центр организовывается по принципу дневного стационара (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения) в составе многопрофильных стационаров, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности при оказании специализированной медицинской помощи в условиях дневного стационара. Организация Центра в амбулаторно-поликлинических медицинских организациях решается индивидуально при возможности оказания анестезиолого-реанимационной и хирургической помощи в конкретной медицинской организации по согласованию с главным внештатным специалистом хирургом и главным внештатным специалистом анестезиологом-реаниматологом Департамента здравоохранения города Москвы.

1.3. Специализированная медико-санитарная помощь в Центре оказывается в амбулаторных условиях за счет средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), добровольного медицинского страхования (далее - ДМС) и платных медицинских услуг в соответствии с приказом Департамента здравоохранения г. Москвы от 02.10.2013 N 944 "Об утверждении Правил оказания платных услуг гражданам и юридическим лицам государственными организациями системы здравоохранения города Москвы".

1.4. В своей деятельности Центр руководствуется следующими нормативными правовыми актами:

- Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 N 919н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология".

- Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 N 922н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "хирургия".

- Приказа Департамента здравоохранения города Москвы от 20.01.2012 N 38 "О мерах по дальнейшему совершенствованию организации оказания амбулаторно-поликлинической помощи взрослому населению города Москвы".

- Приказа Департамента здравоохранения города Москвы от 10.09.2012 N 983 "Об утверждении методических рекомендаций по организации оказания взрослому населению города Москвы первичной медико-санитарной помощи".

1.5. Для обеспечения работы службы анестезиологии и реаниматологии Центр использует койки по профилю медицинской помощи "анестезиология и реаниматология".

2. Задачи Центра

2.1. Проведение пациентам с хирургическими заболеваниями необходимых диагностических и лечебных мероприятий.

2.2. Проведение отбора и направление больных для амбулаторного и стационарного лечения.

2.3. Проведение малых, средних операций и манипуляций, в том числе с применением общей и регионарной анестезии.

2.4. Проведение экспертизы временной нетрудоспособности пациентам после выполнения амбулаторных хирургических вмешательств.

3. Штаты Центра

3.1. Наименование и рекомендованное количество должностей: заведующий Центром, врач-специалист - 1,0;

- врачи-специалисты:

- врач-хирург - до 3,0;

- врачи-специалисты по профилю - до 2,0;

- врач-анестезиолог-реаниматолог - из расчета 1,0-2,0 на операционный блок;

- старшая медицинская сестра - 1,0 на хирургический дневной стационар;

- медицинская сестра палатная - до 3,0;

- медицинская сестра процедурной - 1,0 на хирургический дневной стационар;

- медицинская сестра перевязочной - до 3,0;

- операционная медицинская сестра - 1,0 на 1 операционный стол;

- медицинская сестра-анестезист - 1,0-2,0 на 1 операционный стол;

- санитар - до 4,0;

- медицинский регистратор - до 3,0;

- сестра-хозяйка - 1,0 на хирургический дневной стационар.

3.2. Штатное расписание, а также дополнительные ставки утверждаются приказом главного врача медицинской организации в зависимости от специализации медицинской организации и в пределах лимита штатной численности и утвержденного фонда оплаты труда.

4. Структура Центра

- регистратура;

- операционный блок (палата предоперационной подготовки, операционная, палата пробуждения);

- кабинет заведующего отделением;

- кабинеты врачей-специалистов;

- кабинет старшей медицинской сестры;

- сестринская;

- кабинет сестры хозяйки;

- процедурная;

- перевязочная чистая;

- перевязочная гнойная;

- перевязочная ортопедическая (гипсовальная).

5. Порядок работы Центра

5.1. Лечение пациента начинается в Центре с первичного амбулаторного приема врача-хирурга и/или врачей-специалистов по направлению от лечащего врача.

5.2. Показания и противопоказания к оперативным вмешательствам в условиях Центра указаны в п. 10.

5.3. При решении вопроса об оперативном лечении в условиях Центра необходимо учитывать социальную адаптацию пациента, условия, которые обеспечивают регулярный контакт с врачом и соответствующий уход за оперированным больным. Если эти условия отсутствуют - показана госпитализация в круглосуточный стационар.

5.4. Решение о проведении оперативного лечения в условиях Центра принимается коллегиально в составе с руководителем Центра, врачом-хирургом и врачом-анестезиологом и оформляется решением врачебной комиссии в медицинской карте стационарного больного.

5.5. Перед выполнением оперативного вмешательства проводится предоперационное обследование согласно "Требованиям к предоперационному обследованию", утвержденным настоящим приказом.

5.6. Необходимым предварительным условием хирургического вмешательства является информированное добровольное согласие пациента.

5.7. Операционная Центра должна быть оснащена в соответствии с пунктом 8 настоящего Приложения.

5.8. Медицинские инструменты, стерильное белье и другой необходимый (перевязочный) материал должны доставляться из центрального стерилизационного отделения или использоваться в работе изделия медицинского назначения одноразового применения.

5.9. В послеоперационном периоде перевязки, снятие швов, другие манипуляции выполняются в перевязочных.

5.10. Обязательно должно проводиться гистологическое исследование препарата с внесением заключения в медицинскую документацию пациента.

6. Правила организации деятельности анестезиологической бригады при оказании амбулаторной хирургической помощи

6.1. Бригада анестезиологии-реанимации организуется в составе операционного блока для обеспечения анестезиолого-реанимационной помощи в плановом порядке (вне круглосуточного графика работы) пациентам до II-й степени операционно-анестезиологического риска, включительно.

6.2. Перед подготовкой к плановой операции пациент должен быть осмотрен врачом-анестезиологом-реаниматологом с целью оценки степени операционно-анестезиологического риска, определения полноты обследования и назначения, в случае необходимости, дополнительного обследования. Результаты осмотра пациента с обоснованием, при необходимости, его дополнительного обследования оформляются врачом-анестезиологом-реаниматологом в виде заключения, которое вносится в медицинскую документацию пациента.

7. Требования к техническому оснащению кабинета врача-хирурга совмещенного с манипуляционной (перевязочной)

N	Наименование оснащения (оборудования)	Требуемое количество, шт.
1.	Стол рабочий	2
2.	Кресло рабочее	2
3.	Стул	2
4.	Кушетка	1
5.	Шкаф для перевязочных и лекарственных средств	1
6.	Шкаф для медицинских документов	1
7.	Ростомер	1
8.	Настольная лампа	1
9.	Аппарат лазерный для резекции и коагуляции	по требованию
10.	Мешок Амбу	1
11.	Аспиратор хирургический	по требованию
12.	Тонометр	1
13.	Радиохирургический нож	по требованию
14.	Контейнер для хранения стерильных инструментов	по требованию
15.	Стол операционный	1
16.	Стол перевязочный	1
17.	Столик инструментальный	2
18.	Столик манипуляционный	2
19.	Малый хирургический набор	3
20.	Стерилизатор для медицинских инструментов	1
21.	Сухожаровой шкаф для стерилизации медицинских инструментов	1
22.	Холодильник	1
23.	Негатоскоп	1
24.	Бактерицидный облучатель воздуха	по требованию
25.	Бестеневая лампа	1
26.	Весы	1
27.	Сейф для хранения лекарственных препаратов	1
28.	Персональный компьютер с принтером, выходом в Интернет	1
29.	Стетофонендоскоп	по числу врачей
30.	Пила осциллирующая для снятия гипсовых повязок	1
31.	Инструменты для снятия и наложения и моделирования гипсовых и пластиковых повязок	1
32.	Турникет кровоостанавливающий пневматический для верхней и нижней конечности	по требованию
33.	Гониометр	1
34.	Шина для фиксации кисти и пальцев	2
35.	Шина проволочная для верхних и нижних конечностей	2
36.	Шина транспортная для нижних конечностей	1
37.	Головодержатель (воротник Шанца)	1
38.	Переносной набор для реанимации	1
39.	Шпатель	3
40.	Сантиметровая лента	1.
41.	Медицинский термометр	3
42.	Емкости для дезинфекции инструментов	по требованию
43.	Емкости для сбора бытовых и медицинских отходов	2
44.	Набор для назубного шинирования (шины Васильева, ортодонтическая лигатурная проволока, крампонные щипцы)	по требованию
45.	Инструменты и наборы инструментов для осмотра ЛОР-органов	по требованию
46.	Рабочее место ЛОР-врача	по требованию
47.	Налобный осветитель	по требованию
48.	Микроскоп диагностический для осмотра ЛОР-органов	по требованию
49.	Эндовидеосистема с принадлежностями для проведения эндоскопического исследования ЛОР-органов	по требованию
50.	Набор жестких эндоскопов	по требованию
51.	Ларинготрахеоскоп	1
52.	Набор для коникотомии	1

8. Требования к техническому оснащению операционной Центра

N п/п	Наименование оснащения (оборудования)	Требуемое количество, шт.
1.	Стол операционный универсальный	не менее 1 на операционную
2.	Светильник хирургический бестеневой	не менее 1
3.	Столик инструментальный	не менее 3
4.	Аспиратор (отсасыватель) хирургический	не менее 1
5.	Контейнеры для стерильных хирургических инструментов и материала	не менее 6
6.	Электрокоагулятор (коагулятор) хирургический моно- и биполярный с комплектом соответствующего инструментария	не менее 1 на операционный стол
7.	Контейнер (емкость) для предстерилизационной очистки, дезинфекции и стерилизации медицинских изделий	не менее 4
8.	Набор для интубации трахеи, включая ларингеальную маску, ларингеальную маску для интубации трахеи и комбинированную трубку	не менее 1
9.	Катетер для анестезиологии и реанимации однократного применения	по требованию
10.	Набор для эпидуральной анестезии одноразовый	по требованию
11.	Шприцевой дозатор автоматический для внутривенных вливаний	не менее 1
12.	Аппарат наркозный (полуоткрытый и полузакрытый контуры) с дыхательным автоматом, волюметром, монитором концентрации кислорода, углекислоты и герметичности дыхательного контура (не менее одного испарителя для испаряемых анестетиков)	не менее 1 на операционный стол
13.	Монитор пациента на 5 параметров (оксиметрия, неинвазивное артериальное давление, электрокардиограмма, частота дыхания, температура)	не менее 1 на операционный стол
14.	Стойка (штатив) для инфузионных систем	не менее 2
15.	Дефибриллятор	не менее 1
16.	Комплект мебели для операционной	не менее 1
17.	Эндоскопическая консоль или стойка с оборудованием и принадлежностями для эндовидеохирургии и набором инструментов для пластической хирургии	по требованию
18.	Столик операционной сестры	не менее 2
19.	Стол с выдвижными ящиками для расходного материала	не менее 2
20.	Стул без спинки вращающийся с моющимся покрытием	не менее 4
21.	Термоматрас для операционного стола	не менее 1
22.	Стойка для дозаторов и инфузоматов	не менее 3
23.	Набор хирургических инструментов большой	не менее 3
24.	Инструменты и наборы для проведения комбинированной анестезии	не менее 4
25.	Укладка для оказания экстренной медицинской помощи при анафилактическом шоке	не менее 1
26.	Аптечка экстренной профилактики парентеральных инфекций	по требованию
27.	Операционные лупы с налобным осветителем с увеличением х 2 крат	не менее 2
28.	Операционные лупы с налобным осветителем с увеличением х 3,5 - 4 крат	по требованию
29.	Операционные лупы с налобным осветителем с увеличением х 6 крат	по требованию
30.	Налобные осветители	по требованию
31.	Ретракторы со встроенными световодами и осветительным блоком	по требованию
32.	Инструментальный сосудистый набор	не менее 1
33.	Системы для аспирационного дренирования	по требованию
34.	Набор для дермабразии	по требованию
35.	Набор для механической липосакции	по требованию
36.	Набор для профилактики тромбэмболических осложнений (механической компрессии вен ног во время операции)	по требованию
37	Набор для удаления зубов	по требованию
38.	Инструменты и наборы инструментов для операций ЛОР-органов	по требованию
39.	Налобный осветитель	по требованию
40.	Эндовидеосистема с принадлежностями для проведения эндоскопических операций ЛОР-органов	по требованию
41.	Набор жестких эндоскопов	по требованию
42.	Электронно-оптический рентгеновский преобразователь	по требованию
43.	Аксессуары к эндоскопической стойке для проведения артроскопических операций со специализированной оптикой для больших и малых суставов, артрорезектором, электроаблятором, ручным инструментарием и силовым оборудованием для артроскопических операций (дрель, осциллирующая пила)	по требованию
44.	Ногодержатель для проведения артроскопических операций (к операционному столу)	по требованию
45.	Набор инструментов для проведения малых травматолого-ортопедических операций и операций на кисти	по требованию
46.	Турникет кровоостанавливающий пневматический для верхней и нижней конечности	по требованию
47.	Набор силового оборудования для малых травматолого-ортопедических операций (дрель, осциллирующая пила)	по требованию
48.	Аспирационный отсос анестезиологический	по требованию
49.	Портативный аппарат ИВЛ	по требованию
50.	Набор для интубации трахеи, включая ларингеальную маску, ларингеальную маску для интубации трахеи и комбинированную трубку	не менее 1
51.	Автоматический анализатор газов крови, кисло-щелочного состояния, электролитов, глюкозы	не менее 1
52.	Матрац термостабилизирующий	по требованию
53.	Система централизованного снабжения медицинскими газами и вакуумом	по требованию

9. Перечень инвазивных методов диагностики и хирургических вмешательств, выполняемых в условиях Центра

Общая хирургия

9.1. Удаление инородного тела мягких тканей.

9.2. Перевязки "чистых" ран.

9.3. Анестезиологическое обеспечение.

9.4. Удаление доброкачественных новообразований кожи, слизистых, подкожной клетчатки, мышц.

9.5. Пункционная биопсия, пункция (мягких тканей, лимфатических узлов, молочной железы, паренхиматозных органов)

9.6. Пункционная биопсия, лечебно-диагностическая пункция (сустава, капсулы сустава)

9.7. Первичная хирургическая обработка ран

9.8. Операции на ногтях (за исключением онкологического поражения)

9.9. Грыжесечение по поводу наружных неосложненных форм грыж различной локализации (объем и выбор способа оперативного вмешательства определяется консилиумом)

9.10. Перевязка, иссечение, удаление варикозно измененных (расширенных) вен нижних конечностей

9.11. Флебосклерозирующая терапия вен

Гнойная хирургия

9.12. Малые гнойные операции

9.13. Перевязка "гнойных" ран

9.14. Большие гнойные операции

9.15. Первичная хирургическая обработка ран, вторичное оперативное лечение ран, аутодермопластика трофических язв, гранулирующих ран и ожоговых поверхностей

9.16. Некрэктомия

9.17. Ампутации пальцев конечностей

Колопроктология

9.18 Иссечение подкожно-подслизистого свища прямой кишки.

9.19. Удаление анальных полипов.

9.20. Электрокоагуляция полипов прямой кишки, расположенных до высоты 10 см с обязательным гистологическим исследованием.

9.21. Тромбэктомия наружных одиночных геморроидальных узлов.

9.22. Иссечение хронической анальной трещины.

9.23. Иссечение эпителиального копчикового хода с послойным ушиванием послеоперационной раны.

Травматология, ортопедия

9.24. Диагностическая артроскопия (в т.ч. с биопсией синовиальной оболочки).

9.25. Санационная артроскопия (резекция мениска, жирового тела, медиопателлярной складки коленного сустава; субакромиальная декомпрессия плечевого сустава и т.п.).

9.26. Реконструктивная артроскопия (стабилизация надколенника, шов мениска, реконструкция связочного аппарата коленного сустава, реконструкция суставной губы и вращательной манжеты плечевого сустава и т.п.).

9.27. Операции на кисти (контрактура Дюпюитрена, стенозирующий лигаментит, гигромы, доброкачественные опухоли кисти).

9.28. Операции на переднем отделе стопы, по поводу приобретенных деформаций стопы.

9.29. Удаление металлоконструкций.

Эндоскопия

9.30. Диагностическая эзофагогастродуоденоскопия (в т.ч. с биопсией и пробами на Helicobacter pylori).

9.31. Диагностическая колоноскопия (в т.ч. с биопсией).

9.32. Диагностическая эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия под наркозом.

9.33. Диагностическая бронхоскопия.

9.34. Диагностическая эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия".

Челюстно-лицевая хирургия

9.35. Вскрытие абсцессов полости рта и лица.

9.36. Удаление доброкачественных опухолей кожи и слизистой оболочек рта.

9.37. Пункционные биопсии при опухолях костей лица.

9.38. Резекция альвеолярных отростков челюстей.

9.39. Шинирование зубов и челюстей.

9.40. Операции при пародонтозе.

Оториноларингология

9.41. Полипотомия носа.

9.42. Аденотомия.

9.43. Репозиция костей носа.

9.44. Удаление небольших доброкачественных опухолей.

9.45. Пункция гайморовых пазух.

9.46. Кристотомия носовой перегородки.

9.47. Дезинтеграция нижних носовых раковин с применением физических методов.

9.48. Биопсия (в том числе расширенная) образований носа, глотки, голосовых складок, грушевидного синуса, боковых стенок гортаноглотки, глотки, наружного уха, наружного слухового прохода.

9.49. Вскрытие паратонзиллярных абсцессов, не требующих абсцесстонзиллэктомии.

9.50. Вскрытие, удаление атером головы и шеи.

10. Порядок отбора пациентов для лечения в Центре

10.1. В Центре амбулаторной хирургии выполняются оперативные вмешательства, перечисленные в данном положении согласно нозологии и профилям работы медицинской организации государственной системы здравоохранения города Москвы. При этом должен быть предусмотрен минимальный риск осложнений в ближайшем послеоперационном периоде на основе предоперационного обследования.

10.2. Противопоказания для лечения плановых больных в Центре амбулаторной хирургии:

10.2.1. Необходимость длительного послеоперационного наблюдения (более 6 часов).

10.2.2. Необходимость продленной вентиляции легких и перевода пациента после операции в реанимационное отделение.

10.2.3. Наличие у пациента суб- и декомпенсированной сопутствующей патологии.

10.2.4. Операционно-анестезиологический риск III ст. и выше.

10.2.5. Нарушения свертывающей системы крови.

10.2.6. Поливалентная аллергия.

10.2.7. Острая лекарственная зависимость (наркомания).

10.2.8. Психические нарушения.

10.2.9. ВИЧ-инфекция, HCV, HBsAg и венерические заболевания.

11. Требования к предоперационному обследованию

Обязательные обследования:

- клинический анализ крови;

- клинический анализ мочи;

- биохимический анализ крови (билирубин, глюкоза, альбумин, АлАт, АсАт, креатинин, амилаза);

- группа крови и Rh-фактор;

- RW, ВИЧ, Hbs, Hcv;

- коагулограмма (АЧТВ, MHO или ПТИ);

- электрокардиография; флюорография грудной клетки;

- осмотр врача-терапевта.

Сроки давности результатов обследования не должны превышать 4 недель.

Дополнительные обследования:

- ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства (по показаниям);

- рентгеноконтрастные методы исследования (по показаниям);

- эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия (по показаниям);

- ультразвуковое ангиосканирование сосудов нижних конечностей (по показаниям);

- МРТ и КТ (по показаниям);

- осмотр врача-анестезиолога (при необходимости);

- консультация смежных специалистов (по показаниям).