Приложение 7. Форма наряда-допуска

Приложение 7
к Регламенту организации работ
по обеспечению электробезопасности

                                    (в соответствии с Правилами по охране

                                 труда при эксплуатации электроустановок)

                           Форма наряда-допуска

     Организация ________________________________________________________

     Подразделение ______________________________________________________

                          Наряд-допуск N ______

                     для работы в электроустановках

     Ответственному руководителю работ __________________________________

     Допускающему _________________ Производителю работ _________________

     Наблюдающему __________________ с членами бригады __________________

поручается ______________________________________________________________

     Работу начать: дата _____________________________ время ____________

     Работу закончить: дата ___________________________ время ___________

          Мероприятия по подготовке рабочих мест к выполнению работ

Наименование электроустановок, в которых нужно произвести отключения и наложить заземления	Что должно быть отключено и где заземлено

     Отдельные указания _________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Наряд выдал: дата ______________________________ время _____________

     Подпись ________________ Фамилия, инициалы _________________________

     Наряд продлил по: дата ________________________ время ______________

     Подпись ____________ Фамилия, инициалы _____________________________

     дата _________________________________ время _______________________

      Регистрация целевого инструктажа, проводимого выдающим наряд

Целевой инструктаж провел		Целевой инструктаж получил
Работник, выдавший наряд	_________________ (фамилия, инициалы) _________________ (подпись)	Ответственный руководитель работ (производитель работ, наблюдающий)	_________________ (фамилия, инициалы) _________________ (подпись)

   Разрешение на подготовку рабочих мест и на допуск к выполнению работ

Разрешение на подготовку рабочих мест и на допуск к выполнению работ выдал (должность, фамилия или подпись)	Дата, время	Подпись работника, получившего разрешение на подготовку рабочих мест и на допуск к выполнению работ
1	2	3

                        Оборотная сторона наряда

     Рабочие места подготовлены. Под напряжением остались: ______________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Допускающий ________________________________________________________

     Ответственный   руководитель   работ   (производитель   работ    или

наблюдающий) ____________________________________________________________

        Регистрация целевого инструктажа, проводимого допускающим

                          при первичном допуске

Целевой инструктаж провел		Целевой инструктаж получил
Допускающий	_________________ (фамилия, инициалы) _________________ (подпись)	Ответственный руководитель, производитель работ (наблюдающий), члены бригады	_________________ (фамилия, инициалы) _________________ (подпись)

             Ежедневный допуск к работе и время ее окончания

Бригада получила целевой инструктаж и допущена на подготовленное рабочее место				Работа закончена, бригада из зоны производства работ удалена
наименование рабочих мест	дата, время	подписи		дата, время	Подпись производителя работ (наблюдающего) (фамилия, инициалы)
		допускающего	производителя работ (наблюдающего)
1	2	3	4	5	6

      Регистрация целевого инструктажа, проводимого ответственным

        руководителем работ (производителем работ, наблюдающим)

Целевой инструктаж провел		Целевой инструктаж получил
Ответственный руководитель, производитель работ (наблюдающий)	_________________ (фамилия, инициалы) _________________ (подпись)	члены бригады	_________________ (фамилия, инициалы) _________________ (подпись)

                      Изменения в составе бригады

Введен в состав бригады (фамилия, инициалы, группа)	Выведен из состава бригады (фамилия, инициалы, группа)	Дата, время	Разрешил (подпись, фамилия, инициалы)

     Работа    полностью    закончена,    бригада   удалена;  заземления,

установленные бригадой, сняты, сообщено (кому) __________________________

                                                       (должность)

_________________________________________________________________________

                          (фамилия, инициалы)

Дата ___________________________________ время __________________________

Производитель работ (наблюдающий) _______________________________________

Ответственный руководитель работ ________________________________________