Приложение 2

Приложение 2
к Указанию Банка России
от 13 сентября 2015 г. N 3794-У
"О внесении изменений в Указание Банка России
от 15 января 2015 года N 3533-У
"О сроках и порядке составления и представления
отчетности профессиональных участников рынка
ценных бумаг в Центральный банк Российской Федерации"

	Код территории по ОКАТО	Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)	Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)

Сведения
об аффилированных лицах профессионального участника

по состоянию на "_____"_______________ ______г.

Полное/сокращенное фирменные наименования профессионального участника____________________/_________________

Код формы по ОКУД 0420402

Квартальная

Сведения об аффилированных лицах								Дата наступления основания, в силу которого лицо является аффилированным лицом профессионального участника	Код основания, в силу которого лицо является аффилированным лицом профессионального участника		Принадлежащие аффилированному лицу акции (доли) профессионального участника (процент голосов к общему количеству голосующих акций (долей) профессионального участника)	Принадлежащие профессиональному участнику акции (доли) аффилированного лица (процент голосов к общему количеству голосующих акций (долей) аффилированного лица)
индивидуальный код	код типа аффи-лиро-ванного лица	полное и сокращенное наименование юридического лица Ф.И.О. физического лица	место нахождения (юридический адрес) юридического лица (из устава) гражданство физического лица	фактическое место нахождения (почтовый адрес) юридического лица (внесенный в ЕГРЮЛ) место жительства физического лица	для юридического лица не заполняется	код ОКПО юридического лица	ИНН юридического лица
					код документа, удостоверяющего личность физического лица	серия документа, удостоверяющего личность физического лица	номер документа, удостоверяющего личность физического лица		код	примечание
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13

Единоличный исполнительный орган    ______________________________

                                          (инициалы, фамилия)

Контролер                           ______________________________

                                         (инициалы, фамилия)