Приложение 1. Заявка на получение гранта в форме субсидий из бюджета г. Москвы частной образовательной организацией, создавшей условия для получения образования детьми-инвалидами

Приложение 1
к приказу Департамента
образования г. Москвы
от 25 августа 2015 г. N 2040

                                 Заявка

      на получение гранта в форме субсидий из бюджета города Москвы

         частной образовательной организацией, создавшей условия

          для получения образования детьми-инвалидами на период

             с ____________________ по ____________________

Полное наименование организации
Юридический адрес организации
Адреса мест осуществления образовательной деятельности
Телефон/факс
Электронная почта
Фамилия, имя, отчество руководителя организации
ИНН/КПП
ОГРН
Лицензия на осуществление образовательной деятельности (серия, номер, дата выдачи)
Свидетельство о государственной аккредитации (серия, номер, дата выдачи, срок действия), за исключением образовательных организаций, реализующих только образовательные программы дошкольного образования
Численность обучающихся в возрасте до 3 лет, осваивающих образовательные программы дошкольного образования, из числа детей-инвалидов, за исключением детей-инвалидов с нарушением опорно-двигательного аппарата, слепых и слабовидящих
Численность обучающихся в возрасте до 3 лет, осваивающих образовательные программы дошкольного образования, из числа детей-инвалидов с нарушением опорно-двигательного аппарата, слепых и слабовидящих
Численность обучающихся в возрасте от 3 до 5 лет, осваивающих образовательные программы дошкольного образования, из числа детей-инвалидов, за исключением детей-инвалидов с нарушением опорно-двигательного аппарата, слепых и слабовидящих
Численность обучающихся в возрасте от 3 до 5 лет, осваивающих образовательные программы дошкольного образования, из числа детей-инвалидов с нарушением опорно-двигательного аппарата, слепых и слабовидящих
Численность обучающихся в возрасте от 5 лет, осваивающих образовательные программы дошкольного образования, из числа детей-инвалидов, за исключением детей-инвалидов с нарушением опорно-двигательного аппарата, слепых и слабовидящих
Численность обучающихся в возрасте от 5 лет, осваивающих образовательные программы дошкольного образования, из числа детей-инвалидов с нарушением опорно-двигательного аппарата, слепых и слабовидящих
Численность обучающихся, осваивающих образовательные программы начального общего образования, из числа детей-инвалидов, за исключением детей-инвалидов с нарушением опорно-двигательного аппарата, слепых и слабовидящих
Численность обучающихся, осваивающих образовательные программы начального общего образования, из числа детей-инвалидов, с нарушением опорно-двигательного аппарата, слепых и слабовидящих
Численность обучающихся, осваивающих образовательные программы основного общего образования, из числа детей-инвалидов, за исключением детей-инвалидов с нарушением опорно-двигательного аппарата, слепых и слабовидящих
Численность обучающихся, осваивающих образовательные программы основного общего образования, из числа детей-инвалидов с нарушением опорно-двигательного аппарата, слепых и слабовидящих
Численность обучающихся, осваивающих образовательные программы среднего общего образования, из числа детей-инвалидов, за исключением детей-инвалидов с нарушением опорно-двигательного аппарата, слепых и слабовидящих
Численность обучающихся, осваивающих образовательные программы среднего общего образования, из числа детей-инвалидов с нарушением опорно-двигательного аппарата, слепых и слабовидящих

     Настоящим подтверждаю, что:

     1. _________________________________________________________________

                      (наименование организации-претендента)

созданы специальные условия для получения детьми-инвалидами образования в

соответствии с заключениями  центральной  психолого-медико-педагогической

комиссии города Москвы (копия заключения прилагается):

N п/п	ФИО ребенка	Год рождения	Вид адаптированной образовательной программы	Созданные специальные условия

     2. в отношении ________________________________