Приложение 2. Заявка на участие

Приложение 2

                  Заявка ________________________________________________________________________________

                                          (название субъекта Российской Федерации)

             на участие в _______________________________________________________________________________

                                                   (название соревнований)

                        в _______________________________________________________________________________

                                             (командное и/или личное первенство)

                        в возрастной группе _____________________________________________________________

                             __________________________________________________________________

                                           (место и сроки проведения соревнования) 

N п/п	Фамилия, имя, отчество игрока (полностью)	Дата рождения (день, месяц, год)	Спортивный разряд (звание)	Город	Фамилия, И.О. личного тренера	Допуск игрока к участию в соревновании (подпись и печать спортивного врача на каждой строке)
1
2
3
4
5

Тренер-представитель команды (ФИО полностью): ________________________

Судья (ФИО полностью, категория, город): _______________________________

Фамилия И.О. спортивного врача _________________________	Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта
Всего допущено ______________человек	________________________________________________________________ (название организации)
Подпись врача _______________	______________________________________________ _________________ (должность, фамилия, И.О. руководителя) подпись и печать организации)
Печать медицинского учреждения, в котором спортсмены проходили диспансеризацию
Контактный телефон тренера-представителя команды	Примечание: В заявку на участие в спортивных соревнованиях от субъекта Российской Федерации включаются спортсмены, тренеры и судьи.

Заместитель Министра спорта Российской Федерации

П.А. Колобков

Президент Общероссийской физкультурно-спортивной общественной организации "Федерация настольного тенниса России"

В.В. Батов