Приложение 9. Заявление (примерная форма)

Приложение 9
к Правилам рассмотрения запросов
субъектов персональных
данных или их представителей

                                            Заместителю Руководителя

                                            Федерального агентства по

                                            техническому регулированию и

                                            метрологии

                                            _____________________________

                                            от __________________________

                                               (ф.и.о., фактический адрес

                                                    проживания, тел.)

Заявление
(примерная форма)

     Прошу заблокировать  обрабатываемые  Вами мои  персональные  данные:

_________________________________________________________________________

               (указать блокируемые персональные данные)

на срок: _______________________________________________________________;

                         (указать срок блокирования)

в связи с тем, что _____________________________________________________.

                     (указать причину блокирования персональных данных)

___________________                               _______________________

     (подпись)                                         (подпись, ФИО)

"__" _____________ 20__ г.