Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Федеральной миграционной службы от 7 сентября 2015 г. N 400 "Об особенностях применения в отношении сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации, прикомандированных к ФМС России, Инструкции об организации работы по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации, военнослужащих внутренних войск МВД России, граждан, призванных на военные сборы во внутренние войска МВД России, утвержденной приказом МВД России от 9 октября 2012 г. N 924" (не применяется)
- Приложение. Особенности применения в отношении сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации, прикомандированных к ФМС России, Инструкции об организации работы по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации, военнослужащих внутренних войск МВД России, граждан, призванных на военные сборы во внутренние войска МВД России, утвержденной приказом МВД России от 9 октября 2012 г. N 924
- Приложение N 1. Справка об обстоятельствах гибели (смерти) застрахованного лица
Приложение N 1. Справка об обстоятельствах гибели (смерти) застрахованного лица
Приложение N 1
к Особенностям применения в отношении
сотрудников органов внутренних дел
Российской Федерации, прикомандированных
к ФМС России, Инструкции об организации
работы по обязательному государственному
страхованию жизни и здоровья сотрудников
органов внутренних дел Российской Федерации,
военнослужащих внутренних войск МВД
России, граждан, призванных на военные сборы
во внутренние войска МВД России,
утвержденной приказом МВД России
от 9 октября 2012 г. N 924
Угловой штамп
Федеральной
миграционной службы,
территориального органа ФМС России,
организации, созданной для выполнения
задач, возложенных на ФМС России
Справка
об обстоятельствах гибели (смерти) застрахованного лица
_________________________________________________________________________
(специальное звание, фамилия, имя, отчество)
_________________________________________________________________________
проходивший службу в ____________________________________________________
(указывается подразделение ФМС России, территориального
_________________________________________________________________________
органа ФМС России, организации, созданной для выполнения задач,
возложенных на ФМС России)
погиб (умер) "___" ______________ г. в период прохождения службы
вследствие ______________________________________________________________
(увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученного
_________________________________________________________________________
в период прохождения службы при обстоятельствах:
_________________________________________________________________________
(в соответствии с материалами
_________________________________________________________________________
проверки обстоятельств, расследования, проводимого прокуратурой
_________________________________________________________________________
(органами следствия, дознания), решением суда)
По факту гибели (смерти) _________________________________ уголовное дело
(фамилия, инициалы)
_________________________________________________________________________
(возбуждалось или нет)
В личном деле или иных учетно-послужных документах ______________________
_________________________________________________________________________
(фамилия, инициалы застрахованного лица)
значатся члены семьи:
супруга (супруг) _______________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающая(ий) ________________________________________________________,
(полный почтовый адрес)
дети ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
проживающие ____________________________________________________________,
(полный почтовый адрес)
мать ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающая ____________________________________________________________,
(полный почтовый адрес)
отец ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающий ____________________________________________________________,
(полный почтовый адрес)
иные ___________________________________________________________________,
(степень родства, фамилия, имя, отчество)
проживающие ____________________________________________________________,
(полный почтовый адрес)
________________________________________________________________________,
________________________________________________________________________.
Справка выдана для принятия решения о выплате страховой суммы в
соответствии с Федеральным законом от 28 марта 1998 г. N 52-ФЗ "Об
обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих,
граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего
состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной
противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических
средств и психотропных веществ, сотрудников учреждений и органов
уголовно-исполнительной системы"*.
Начальник (руководитель) ______________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
М.П.
------------------------------
* Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 13, ст. 1474; N 30, ст. 3613; 2002, N 30, ст. 3033; 2003, N 27, ст. 2700; N 28, ст. 2883; 2004, N 26, ст. 2606; 2006, N 6, ст. 636; 2008, N 24, ст. 2799; 2011, N 17, ст. 2315; N 29, ст. 4299; N 46, ст. 6407.