Приложение N 4. Перечень ввозимых на таможенную территорию Евразийского экономического союза и вывозимых с такой территории товаров на переработку

Приложение N 4
к Методике определения и согласования норм
выхода продуктов переработки драгоценных
металлов и сырьевых товаров, содержащих
драгоценные металлы

(форма)

Перечень ввозимых на таможенную территорию Евразийского экономического союза и вывозимых с такой территории товаров на переработку
Заявитель __________________________________________________________________________________________ (наименование организации)
Наименование товара по ТН ВЭД ЕАЭС	Внешнеторговый договор (контракт) на переработку товара	Код товара по TH ВЭД ЕАЭС	Единица измерения по ТН ВЭД ЕАЭС	Количество товара	Стоимость товара (в национальной валюте государства - члена Евразийского экономического союза)	Таможенный орган, производящий оформление товара
1	2	3	4	5	6	7

Руководитель заявителя (уполномоченный заявитель)	___________ (подпись)	__________________ (Ф.И.О.)	Должностное лицо уполномоченного органа (организации) государства - члена Евразийского экономического союза
Главный бухгалтер	___________ (подпись)	__________________ (Ф.И.О.)	___________ (подпись)	__________________ (Ф.И.О.)
М.П. (при наличии)				М.П.