Приложение N 3. Перечень ввозимых на таможенную территорию Евразийского экономического союза и вывозимых с такой территории продуктов переработки драгоценных металлов и сырьевых товаров, содержащих драгоценные металлы

Приложение N 3
к Методике определения и согласования норм
выхода продуктов переработки драгоценных
металлов и сырьевых товаров, содержащих
драгоценные металлы

(форма)

Перечень ввозимых на таможенную территорию Евразийского экономического союза и вывозимых с такой территории продуктов переработки драгоценных металлов и сырьевых товаров, содержащих драгоценные металлы
Заявитель _________________________________________________________________________________________ (наименование организации)
Наименование продукта переработки по TH ВЭД ЕАЭС	Сведения о внешнеторговом договоре (контракте) на переработку	Код продукта переработки по TH ВЭД ЕАЭС	Единица измерения по ТН ВЭД ЕАЭС	Количество продукта переработки	Стоимость продукта переработки (в национальной валюте государства - члена Евразийского экономического союза)	Товарная продукция*	Отходы переработки*	Потери ценностей*	Остатки ценностей*	Таможенный орган, производящий оформление продуктов переработки
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11

Руководитель заявителя (уполномоченный заявитель)	___________ (подпись)	____________________ (Ф.И.О.)	Должностное лицо уполномоченного органа (организации) государства - члена Евразийского экономического союза
Главный бухгалтер	___________ (подпись)	____________________ (Ф.И.О.)	___________ (подпись)	____________________ (Ф.И.О.)
М.П. (при наличии)				М.П.

_____________________________

* Указывается количество товарной продукции, отходов, потерь и остатков драгоценных металлов, сырьевых товаров, содержащих драгоценные металлы, и драгоценных камней в одной единице измерения.