Приложение N 5. Типовая форма согласия на обработку персональных данных федерального государственного гражданского служащего Федерального агентства по делам национальностей, а также иных субъектов персональных данных

Приложение N 5
к приказу Федерального агентства
по делам национальностей
от 10 августа 2015 г. N 29

Типовая форма согласия
на обработку персональных данных федерального государственного гражданского служащего Федерального агентства по делам национальностей, а также иных субъектов персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                 (фамилия, имя, отчество (при наличии))

зарегистрированный(ная) по адресу _______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

паспорт серия _______________ N_____________, выдан _____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                           (когда и кем выдан)

     свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие уполномоченным

должностным  лицам  Федерального  агентства  по  делам   национальностей,

зарегистрированного по адресу: 107078, г. Москва,  Орликов  пер.,   д. 3,

стр. 1, на обработку персональных данных - любое действие (операцию)  или

совокупность действий (операций), совершаемых  с  использованием  средств

автоматизации  или  без  использования  таких  средств  с   персональными

данными, включая  сбор,  запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,

уточнение (обновление, изменение),  извлечение,  использование,  передачу

(распространение, предоставление, доступ),  обезличивание,  блокирование,

удаление, уничтожение следующих персональных данных:

     1) фамилия, имя, отчество (при  наличии)  (в  том  числе  предыдущие

фамилии, имена и (или) отчества, в случае их изменения);

     2) число, месяц, год рождения;

     3) место рождения;

     4) сведения о гражданстве (в том числе предыдущие гражданства,  иные

гражданства);

     5) вид,  серия,  номер  документа,  удостоверяющего   личность, дата

выдачи, наименование органа, выдавшего его;

     6) адрес и дата регистрации по месту жительства (месту  пребывания),

адрес фактического проживания;

     7) номер контактного телефона или сведения о других способах связи;

     8)  реквизиты  страхового  свидетельства  обязательного  пенсионного

страхования;

     9) идентификационный номер налогоплательщика;

     10)   реквизиты   страхового   медицинского   полиса   обязательного

медицинского страхования;

     11)  реквизиты  свидетельств  о  государственной  регистрации  актов

гражданского состояния;

     12) сведения  о  семейном  положении,  составе  семьи  и  о  близких

родственниках (в том числе бывших);

     13) сведения о трудовой деятельности;

     14) сведения о  воинском  учете  и  реквизиты  документов  воинского

учета;

     15) сведения об образовании (когда и какие образовательные,  научные

и иные организации окончил, номера документов об образовании, направление

подготовки или специальность по документу об образовании, квалификация);

     16) сведения об ученой степени;

     17) сведения о владении иностранными языками, уровень владения;

     18) сведения об отсутствии у гражданина заболевания, препятствующего

поступлению на государственную гражданскую службу или ее прохождению;

     19) фотография;

     20) сведения о прохождении гражданской службы (работы), в том числе:

дата, основания поступления на гражданскую службу (работу)  и  назначения

на должность гражданской службы, дата,  основания  назначения,  перевода,

перемещения на иную должность гражданской службы  (работы),  наименование

замещаемых  должностей  гражданской  службы   с   указанием   структурных

подразделений,   размера   денежного   содержания     (заработной платы),

результатов аттестации на соответствие замещаемой  должности  гражданской

службы, а также сведения о прежнем месте работы;

     21)  сведения,  содержащиеся   в   служебном   контракте   (трудовом

договоре), дополнительных соглашениях к служебному  контракту  (трудовому

договору);

     22) сведения о пребывании за границей;

     23) сведения о классном чине гражданской службы Российской Федерации

(дипломатическом ранге, воинском или специальном  звании,  классном  чине

правоохранительной службы,  классном  чине  гражданской  службы  субъекта

Российской  Федерации),  квалификационном  разряде   гражданской   службы

(квалификационном разряде или классном чине муниципальной службы);

     24) сведения о наличии или отсутствии судимости;

     25) сведения об оформленных допусках к государственной тайне;

     26) сведения о государственных  наградах,  иных  наградах  и  знаках

отличия;

     27) сведения о профессиональной  переподготовке  и  (или)  повышении

квалификации;

     28) сведения о ежегодных оплачиваемых отпусках, учебных  отпусках  и

отпусках без сохранения денежного содержания;

     29) сведения о доходах,  расходах,  об  имуществе  и  обязательствах

имущественного характера;

     30) номер расчетного счета;

     31) номер банковской карты;

     32) персональные данные, содержащиеся в выписке  из  домовой  книги,

копиях финансового лицевого счета, свидетельства о браке, свидетельства о

рождении  ребенка  (детей),  трудовой  книжки,  документов  о   наличии в

собственности гражданского служащего  и  (или)  членов  его  семьи  жилых

помещений, кроме жилого помещения,  в  котором  они   зарегистрированы (с

предоставлением   при   необходимости    их    оригиналов),    документа,

подтверждающего право на дополнительную площадь жилого помещения;

     33)  иные  персональные  данные,  предусмотренные  законодательством

Российской Федерации.

     Вышеуказанные персональные данные предоставляю для обработки в целях

обеспечения  соблюдения  в  отношении  меня  законодательства  Российской

Федерации в сфере отношений,  связанных  с  поступлением  на  федеральную

государственную гражданскую службу Российской Федерации, ее  прохождением

и прекращением (трудовых и непосредственно связанных с  ними  отношений),

для реализации полномочий, возложенных на Федеральное агентство по  делам

национальностей действующим законодательством.

     Я ознакомлен(а) с тем, что:

     согласие  на  обработку  персональных  данных   действует   с   даты

подписания  настоящего  согласия  в  течение  всего   срока   прохождения

федеральной  государственной  гражданской  службы  Российской   Федерации

(работы) в Федеральном агентстве по делам национальностей;

     согласие на обработку персональных данных  может  быть   отозвано на

основании письменного заявления в произвольной форме;

     в  случае  отзыва  согласия   на   обработку     персональных данных

Федеральное  агентство  по  делам   национальностей   вправе   продолжить

обработку  персональных  данных  без  согласия  при  наличии   оснований,

указанных в пунктах 2-11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10  и   части 2

статьи 11 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных

данных";

     после увольнения с федеральной  государственной  гражданской  службы

(прекращения трудовых отношений) персональные данные  будут   храниться в

Федеральном агентстве по делам национальностей в течение предусмотренного

законодательством Российской Федерации срока хранения документов;

     персональные данные, предоставляемые в отношении третьих лиц,  будут

обрабатываться только в целях  осуществления  и  выполнения   возложенных

законодательством Российской Федерации на Федеральное агентство по  делам

национальностей функций, полномочий и обязанностей.

     Дата начала обработки персональных данных: _________________________

                                                   (число, месяц, год)

                                                _________________________

                                                         (подпись)