Приложение 2. Заявление об обнаружении объекта, обладающего признаками объекта культурного наследия, в ходе проведения изыскательских, проектных, земляных, строительных, мелиоративных, хозяйственных работ, работ по использованию лесов и иных работ, работ по сохранению объекта культурного наследия

Приложение 2
к приказу Департамента
культурного наследия г. Москвы
от 14 октября 2015 г. N 217

                                Заявление

   об обнаружении объекта, обладающего признаками объекта культурного

    наследия, в ходе проведения изыскательских, проектных, земляных,

         строительных, мелиоративных, хозяйственных работ, работ

        по использованию лесов и иных работ, работ по сохранению

                       объекта культурного наследия

     * В ходе проведения ________________________________________________

                                       (указать вид работ)

"__" ____________ 20__ г. обнаружен объект, обладающий признаками объекта

культурного наследия.

     *  Во  исполнение  пункта  4  статьи 36, подпункта 2 пункта 3 статьи

47.2   Федерального  закона  от  25 июня  2002 г.  N 73-ФЗ  "Об  объектах

культурного  наследия  (памятниках истории и культуры) народов Российской

Федерации"  работы на территории, на которой обнаружен объект, обладающий

признаками    объекта    культурного    наследия,    приостановлены  "__"

______________ 20__ г.

     Прошу    организовать   работу  по  определению  историко-культурной

ценности данного объекта.

     * Наименование или описание объекта ________________________________

     *  Фотографическое  изображение  объекта  (общий вид и, при наличии,

вид интерьеров) с указанием даты съемки

     Прилагается: ____________________ изображений.

                  (указать количество)

     * Адрес (описание местонахождения) объекта _________________________

_________________________________________________________________________

     Сведения об историко-культурной ценности объекта*(1) _______________

_________________________________________________________________________

     Время  создания  (возникновения)  объекта  и (или) дата связанного с

ним исторического события _______________________________________________

     Иные сведения об объекте ___________________________________________

     * Приложения*(2) ___________________________________________________

     * Сведения о заявителе*(3)

должность (при наличии)	подпись	расшифровка подписи (Ф.И.О.)

     * Адрес заявителя и контактный телефон, e-mail _____________________

_________________________________________________________________________

     * Дата составления заявления "__" ____________ 20__ г.

------------------------------

*(1) Указываются сведения с точки зрения истории, архитектуры, градостроительства, искусства, науки и техники, эстетики, этнологии или антропологии, социальной культуры, подтвержденные документами и материалами историко-архивных, библиографических и иных исследований (при наличии).

*(2) Указывается список документов, подтверждающих проведение изыскательских, проектных, земляных, строительных, мелиоративных, хозяйственных работ, работ по использованию лесов и иных работ, работ по сохранению объекта культурного наследия, с указанием количества листов, которые заявитель прикладывает к настоящему заявлению.

Указывается список документов и материалов историко-архивных, библиографических и иных исследований с указанием количества листов, которые заявитель прикладывает к настоящему заявлению (при наличии).

*(3) Указываются сведения о заказчике работ, в ходе проведения которых обнаружен объект, или техническом заказчике (застройщике) объекта капитального строительства, или лице, проводящем указанные работы.

Примечание: знаком * отмечены поля заявления, обязательные для заполнения.