Приложение 1. Интерактивная форма "Заявление на выпуск социальной карты студента"

Приложение 1
к Порядку приема заявления в электронном виде
на изготовление и выдачу социальной карты
для граждан Российской Федерации,
обучающихся по очной форме обучения
в государственных образовательных организациях,
осуществляющих образовательную деятельность
по имеющим государственную аккредитацию
образовательным программам бакалавриата,
программам специалитета, программам магистратуры,
расположенных на территории города Москвы
независимо от места жительства, а также порядок
доставки и выдачи социальных карт

Интерактивная форма
"Заявление на выпуск социальной карты студента"

Предварительная проверка
Цель обращения	Первичный выпуск/Замена
В случае "Замена" Причина замены	Утеря или повреждение/Изменились данные или истек срок действия
В случае "Изменились данные или истек срок действия"	Номер текущей карты
Сведения о будущем держателе карты
Фамилия
Имя
Отчество
Пол
Дата рождения
Наименование образовательной организации высшего образования
Курс
Общие сведения. Сведения о заявителе
Контактный телефон
Адрес электронной почты
Номер полиса ОМС
СНИЛС* (скрытое поле)
Документ, удостоверяющий личность будущего держателя карты
Тип документа
Серия
Номер
Когда выдан
Кем выдан
Код подразделения
Место рождения
Адрес регистрации и фактического проживания будущего держателя карты
Регион
Поселение
Город
Населенный пункт
Улица
Дом/Владение/Корпус/Строение
Квартира
Индекс
Чек-бокс "Адрес регистрации совпадает с адресом фактического проживания"
Фото и дополнительные сведения
Фотография	Прикрепите файл
Выберите банк	ПАО "Банк ВТБ"/Московский индустриальный банк
Кодовое слово	Васька
Место получения (поиск по наименованию/станции метро, адресу)	Центр госуслуг района Отрадное
Проверка данных