Приложение 3. Регистрационная форма для акцептантов приложений

Приложение 3
к Порядку включения организаций
и индивидуальных предпринимателей
в Регистр акцептантов приложений
социальной карты

Регистрационная форма для акцептантов приложений

Название организация (бренд): ООО "Ромашка" ЗОО Магазин "Ромашка" ИП Сидоров	Территориальное расположение: Москва/Округ/Район
Профиль организации (вид товаров/услуг): 1. Корма для животных 2. Товары по уходу 3. Ветеринарные препараты	Условия предоставление скидки: Предоставляется скидка в размере 5% от стоимости товаров (услуг) в розничных ценах всем держателям социальной карты.
Сокращенное наименование: ООО "Ромашка"
Местоположение организации: 0000000, город Москва, улица Радости, д. 7, стр. 7
Контактный телефон: (495) 000-00-00
Адрес интернет-сайта: www.my-org.ru
Резюме организации: Сеть магазинов "ЗооРомашка" предлагает широкий ассортимент кормов, лакомств, игрушек, товаров по уходу, ветеринарных препаратов, лечебных кормов и других товаров для животных.
Работник организации, отвечающий за контакты: Фамилия, имя и отчество Наименование должности Контактный телефон Контактный электронный адрес	Работник уполномоченной организации, отвечающий за контакты с организацией: Фамилия, имя и отчество Наименование должности Контактный телефон Контактный электронный адрес

Уполномоченное лицо организации

или индивидуального предпринимателя

_______________________    ______________________

     (Ф.И.О.)                     подпись

М.П.