Приложение Е (рекомендуемое). Заявка на проведение сертификации

Приложение Е
(рекомендуемое)

           Форма заявки на проведение сертификации

                                _________________________________________

                                     наименование органа по сертификации

                                                                аттестат

                                                     аккредитации, адрес

                      ЗАЯВКА N __________

 на проведение сертификации продукции на соответствие требованиям

      технического регламента Таможенного союза (ТР ТС ____)

Заявитель _______________________________________________________________

                             наименование заявителя

_________________________________________________________________________

Юридический и фактический адрес заявителя _______________________________

_________________________________________________________________________

ОГРН и ИНН заявителя ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

Телефон/факс ____________ E-mail _______________________________________,

в лице __________________________________________________________________

             фамилия, имя, отчество руководителя - полностью

Изготовитель ____________________________________________________________

                             наименование изготовителя

Юридический и фактический адрес изготовителя ____________________________

_________________________________________________________________________

предприятия-филиалы (при наличии)* ______________________________________

_________________________________________________________________________

просит провести обязательную сертификацию продукции**

_________________________________________________________________________

                наименование, обозначение продукции

_________________________________________________________________________

                           код ТН ВЭД ТС

_________________________________________________________________________

серийный выпуск или партия определенного размера, или единица продукции

_________________________________________________________________________

  контракт (договор) и товаросопроводительная документация (для партии)

выпускаемой в соответствии с ____________________________________________

                              наименование и обозначение документации

                                       изготовителя

_________________________________________________________________________

на соответствие требованиям   технического   регламента  ТР ТС 025/2012 и

используемым заявителем стандартам

по схеме ________________________________________________________________

              обозначение или описание состава схемы сертификации

Заявитель обязуется выполнять требования  технического регламента.

Оплата работ по сертификации гарантируется.

Дополнительные сведения

(информация) ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

контактный тел.___________ отв. исполнитель ___________

                                                       инициалы, фамилия

Руководитель организации ____________ _________________

                                подпись           инициалы, фамилия

инициалы, фамилия

МП                                                ________________

                                                        дата

_____________________________

* При необходимости предприятия-филиалы указываются  в  приложении 1 к

данной заявке.

** При необходимости для продукции  оформляется  приложение 2 к  данной

заявке.