Приложение В (рекомендуемое). Форма заявления на регистрацию декларации о соответствии

Приложение В
(рекомендуемое)

Форма заявления
на регистрацию декларации о соответствии

                                      ___________________________________

                                      наименование органа по сертификации

                                      ___________________________________

                                         аттестат аккредитации, адрес

                     ЗАЯВЛЕНИЕ N ____________

     на проведение регистрации декларации о соответствии продукции

         требованиям технического регламента Таможенного союза

                         (ТР ТС ________)

Заявитель _______________________________________________________________

                            наименование заявителя

Юридический адрес _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

ОГРН и ИНН заявителя ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

Телефон/факс _______________________ e-mail _____________________________

в лице __________________________________________________________________

              фамилия, имя, отчество руководителя - полностью

Изготовитель ____________________________________________________________

                     наименование организации - изготовителя

Юридический и фактический адрес

изготовителя ____________________________________________________________

предприятия-филиалы (при наличии) _______________________________________

просит провести регистрацию декларации о соответствии продукции

_________________________________________________________________________

                наименование, обозначение продукции

_________________________________________________________________________

                               код ТН ВЭД ТС

_________________________________________________________________________

 серийный выпуск или партия определенного размера, или единица продукции

_________________________________________________________________________

  контракт (договор) и товаросопроводительная документация (для партии)

_________________________________________________________________________

по схеме ________________________________________________________________

требованиям технического регламента Таможенного союза ___________________

_________________________________________________________________________

     наименование и сокращенное обозначение технического регламента

                          Таможенного союза

    Оплата работ по регистрации гарантируется.

    Заявление на регистрацию данной декларации о  соответствии  в  другие

органы по сертификации не подавалось

    Приложения:

    1. Декларация о соответствии.

    2. Копия (копии) документов, подтверждающих регистрацию  заявителя  в

качестве   юридического   лица  или  индивидуального  предпринимателя  на

территории государства - члена Таможенного союза.

    3. Копия   договора,   содержащего  положения  о  передаче  заявителю

полномочий иностранного изготовителя  в  части  обеспечения  соответствия

продукции требованиям технического регламента Таможенного союза и в части

ответственности за ее несоответствие этим требованиям (для декларирования

серийно изготавливаемой импортной продукции)

    Дополнительные сведения (информация) ________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

контактный тел. _________________ отв. исполнитель ______________________

                                                      инициалы, фамилия

Руководитель организации _____________  ____________________________

                            подпись          инициалы, фамилия

                                                         ________________

                                                               дата

МП

                       Приложение 1 К ЗАЯВЛЕНИЮ

Наименование предприятий-филиалов изготовителя	Адрес предприятий-филиалов изготовителя

                       Приложение 2 К ЗАЯВЛЕНИЮ

Наименование продукции	Код ТН ВЭД ТС	Примечание