Приложение 4. Акт по фактам создания препятствий ревизорам контрольного органа в проведении контрольного мероприятия

Приложение 4
к Правилам

Образец оформления

На бланке контрольного органа

Департамента образования города Москвы

                                   Акт

      по фактам создания препятствий ревизорам контрольного органа

                  в проведении контрольного мероприятия

"__" __________ 20__ г.

     В настоящее время в возглавляемом Вами учреждении __________________

_________________________________________________________________________

                   (наименование контрольного органа)

проводится контрольное мероприятие ______________________________________

                                  (наименование контрольного мероприятия)

     Должностными лицами ________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование объекта контроля, должность, инициалы и фамилии лиц)

созданы препятствия ревизорам контрольного органа _______________________

_________________________________________________________________________

                (должность, инициалы и фамилии ревизоров)

в проведении указанного контрольного мероприятия, выразившееся в ________

_________________________________________________________________________

    (указываются конкретные факты создания препятствий для проведения

       мероприятия - отказ ревизорам в допуске на объект контроля,

                   непредставление информации и другие)

_________________________________________________________________________

     Настоящий Акт составлен в двух экземплярах, один из  которых  вручен

(или направлен) для ознакомления ________________________________________

_________________________________________________________________________

         (должностное лицо объекта контроля, фамилия и инициалы)

Руководитель группы ревизоров      личная подпись      инициалы и фамилия

Один экземпляр акта получил:

должность                          личная подпись      инициалы и фамилия

"__" __________ 20__ г.

(указывается дата получения акта)