Приложение N 2. Заявление об аттестации эксперта, привлекаемого Министерством обороны Российской Федерации к проведению мероприятий по контролю при осуществлении федерального государственного надзора в области промышленной безопасности на опасных производственных объектах Министерства обороны Российской Федерации и на всех стадиях жизненного цикла подъемных сооружений и оборудования, работающего под давлением, в составе вооружения и военной техники

Приложение N 2

Форма

В Главное управление
контрольной и надзорной
деятельности Министерства обороны
Российской Федерации

Заявление
об аттестации эксперта, привлекаемого Министерством обороны Российской Федерации к проведению мероприятий по контролю при осуществлении федерального государственного надзора в области промышленной безопасности на опасных производственных объектах Министерства обороны Российской Федерации и на всех стадиях жизненного цикла подъемных сооружений и оборудования, работающего под давлением, в составе вооружения и военной техники

     1. Фамилия, имя и отчество (при наличии)____________________________

_________________________________________________________________________

     2. Адрес места жительства __________________________________________

_________________________________________________________________________

     3. Данные документа, удостоверяющего личность (номер, дата   выдачи,

орган, выдавший документ, код подразделения (при наличии) _______________

_________________________________________________________________________

     4. Номер телефона и адрес электронной почты (если имеется)

_________________________________________________________________________

     5. Идентификационный номер налогоплательщика _______________________

_________________________________________________________________________

     6. Вид (виды) государственного контроля (надзора) __________________

_________________________________________________________________________

     7. Область   (области)  экспертизы,  заявляемая   в   соответствии с

утвержденным     перечнем   видов   экспертиз,   для проведения   которых

Министерству   обороны   Российской  Федерации   требуется    привлечение

экспертов _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     8. С обработкой моих   персональных  данных, указанных в   настоящем

заявлении   и прилагаемых   документах, в целях и объеме, необходимых для

проведения аттестации и ведения реестра сведений об аттестации, согласен.

     9. В качестве индивидуального предпринимателя не зарегистрирован.

     Приложение:

     1. Копии   документов   об образовании (в том   числе   документов о

дополнительном образовании).

     2. Копии   документов,  подтверждающих наличие  опыта работы (в  том

числе трудовой книжки, договоров об оказании услуг, выполнении работ).

Дата составления____________ ___________________ ________________________

                             (подпись заявителя)    (фамилия, инициалы)