Приложение 4. Заявка на прекращение доступа к размещению информации на официальном сайте для размещения информации о государственных и муниципальных учреждениях в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет"

Приложение 4

                                  ЗАЯВКА

              на прекращение доступа к размещению информации

     на официальном сайте для размещения информации о государственных

     и муниципальных учреждениях в информационно-телекоммуникационной

                             сети "Интернет"

                                                        /----------------\

                                                        |      Коды      |

                                                        |----------------|

                                                        | Дата  |        |

                                                        |       |        |

                                                        |-------+--------|

 Наименование органа  _________________________________ |  ИНН  |        |

                                    полное              |       |        |

                                                        |-------+--------|

                      __________________________________|  КПП  |        |

                                 сокращенное            |       |        |

                                                        \----------------/

 Уровень              _________________________________

 публично-правового     субъект Российской Федерации,

 образования             город федерального значения,

                        муниципальный район, городской

                       округ, внутригородское поселение

                        города федерального значения,

                        городское поселение, сельское

                                  поселение

                                                        /----------------\

 Наименование                                           |Код по |        |

 публично-правового                                     | ОКТМО |        |

 образования          __________________________________|       |        |

                     /----\                             \----------------/

 Основание           |    |ликвидация

 прекращения доступа |    |_____________________________

 к размещению        |----/

 информации          |

                     |

                     |----\

                     |    |реорганизация

                     |    |_____________________________

                     |----/

                     |

                     |

                     |----\

                     |    |прекращение выполнения

                     |    |функций уполномоченного

                     |    |органа

                     |    |_____________________________

                     \----/

--------------------------------------------------------------------------

--------------------------------------------------------------------------

                         Действующие сведения         Измененные сведения

                     /----\                     /----\

 Сфера               |    |сфера культуры       |    |сфера культуры

 (деятельность), на  |    |_____________________|    |__________________

 проведение          |----/                     \----/

 независимой оценки  |

 качества оказания   |

 услуг организаций в |----\                     /----\

 которой уполномочен |    |образовательная      |    |образовательная

 орган *             |    |деятельность         |    |деятельность

                     |    |_____________________|    |__________________

                     |----/                     \----/

                     |

                     |

                     |----\                     /----\

                     |    |сфера охраны здоровья|    |сфера охраны

                     |    |граждан              |    |здоровья граждан

                     |    |_____________________|    |___________________

                     |----/                     \----/

                     |

                     |

                     |----\                     /----\

                     |    |                     |    |сфера социального

                     |    |сфера социального    |    |обслуживания

                     |    |обслуживания граждан |    |граждан

                     |    |____________________ |    |___________________

                     \----/                     \----/

--------------------------------------------------------------------------

--------------------------------------------------------------------------

 Перечень             ___________________________________________________

 документов,

 прилагаемых к заявке ___________________________________________________

--------------------------------------------------------------------------

Руководитель          _____________ ____________ _________________________

(уполномоченное лицо)  (должность)    (подпись)    (расшифровка подписи)

                         М.П.

_____________________________

* Заполняются только в случае, если орган является уполномоченным органом более чем в одной сфере (деятельности).