См. данную форму в редакторе MS-Excel
Приложение N 3
Форма
Утверждена
постановлением Правления
Пенсионного фонда России
от 14 октября 2015 г. N 377п
__________________________________________
(наименование территориального органа ПФР)
__________________________________________
(адрес места нахождения)
Справка
об остатках денежных средств на счетах
Банк
(филиал банка)
_____________________________________________________________________________________________________
(полное или сокращенное наименование банка (филиала банка) в соответствии с Книгой государственной
регистрации кредитных организаций)
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+
ИНН | | | | | | | | | | | КПП | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
БИК | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
В соответствии с запросом территориального органа ПФР от ________________ N _______________
в отношении _________________________________________________________________________________________
(полное наименование организации, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
Регистрационный номер +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ Код +-+-+-+-+-+
в территориальном органе ПФР | | | | | | | | | | | | | | подчиненности | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+
ИНН/КИО | | | | | | | | | | | | | КПП | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+
1. Представляет информацию об остатках денежных средств на следующих счетах, открытых указанному лицу
+--------------------+---------------+----------------------+----------------+----------+-----------+
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
+--------------------+---------------+----------------------+----------------+----------+-----------+
| номер счета | вид счета | цифровой код валюты |остаток денежных| дата | дата |
| | |счета (в соответствии | средств на | открытия | закрытия |
| | | с Общероссийским | счете* | счета | счета |
| | |классификатором валют)| |(дд.мм.гг)|(дд.мм.гг)*|
| | | | | | ** |
+--------------------+---------------+----------------------+----------------+----------+-----------+
| | | | | | |
+--------------------+---------------+----------------------+----------------+----------+-----------+
2. Сообщает об отсутствии счетов в банке (филиале банка) у указанного лица**
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
N | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Указанная информация предоставляется по состоянию на "__" __________ 20___ г.
Уполномоченный представитель банка (филиала банка) _____________ _______________ _________ ________
(должность) (Ф.И.О.) (подпись) (дата)
М.П.
_____________________________
* суммы указываются в рублях и копейках в единицах валюты счета
** заполняется в случае отсутствия запрашиваемых счетов в банке (филиале банка) у указанного лица
*** заполняется в случае, если счет на момент поступления запроса в банк (филиал банка) закрыт