Раздел I. Общие положения

Раздел I. Общие положения

1. Объект и субъекты обязательного медицинского страхования

Информация об изменениях:

Постановлением Главы администрации Новосибирской области от 22 сентября 2003 г. N 624 в пункт 1.1 настоящих правил внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

1.1. Объектом обязательного медицинского страхования является страховой иск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая.

1.2. Субъектами обязательного медицинского страхования выступают:

- гражданин;

- Страхователь;

- Страховая медицинская организация (Страховщик);

- Медицинское учреждение;

2. Основные понятия, применяемые в настоящих правилах

2.1. Страхователь - лицо, на которое возложена обязанность заключения договора обязательного медицинского страхования в отношении гражданина и уплаты взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование.

Информация об изменениях:

Постановлением Главы администрации Новосибирской области от 6 декабря 2002 г. N 834 в пункт 2.2 настоящих правил внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

2.2. Страховщик - страховая медицинская организация, осуществляющая обязательное медицинское страхование, являющаяся юридическим лицом с любой предусмотренной законодательством Российской Федерации формой собственности, обладающая необходимым для осуществления медицинского страхования уставным капиталом, имеющая лицензию Страховая медицинская организация осуществляет обязательное медицинское страхование на некоммерческой основе.

2.3. Медицинское учреждение - лечебно-профилактическое учреждение, научно-исследовательский институт, другое учреждение, оказывающее лечебно-профилактическую помощь (медицинские услуги), а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность, как индивидуально, так и коллективно, имеющие лицензию на оказание медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, аккредитованные в установленном порядке на территории области.

2.4. Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования - самостоятельное государственное некоммерческое финансово-кредитное учреждение, образуемое для аккумулирования финансовых средств на обязательное медицинское страхование (страховых взносов и платежей), обеспечения финансовой стабильности, всеобщности государственной системы обязательного медицинского страхования и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение на территории области.

2.5. Территориальная программа обязательного медицинского страхования - документ, определяющий виды, перечень и условия оказания лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) застрахованным гражданам за счет средств обязательного медицинского страхования.

2.6. Тарифы - финансовые нормативы, определяющие возмещения и состав компенсируемых расходов медицинского учреждения по выполнению территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Информация об изменениях:

Постановлением Главы администрации Новосибирской области от 22 сентября 2003 г. N 624 в пункт 2.7 настоящих правил внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

2.7. Застрахованный гражданин - гражданин, в отношении которого заключен договор обязательного медицинского страхования, или который заключил такой договор самостоятельно.

2.8. Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования граждан - документ установленного образца, подтверждающий факт заключения договора обязательного медицинского страхования в отношении гражданина и право застрахованного на получение медицинской помощи в объеме и на условиях, предусмотренных территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Информация об изменениях:

Постановлением Главы администрации Новосибирской области от 22 сентября 2003 г. N 624 раздел I настоящих правил дополнен пунктом 2.9

2.9. Страховой случай - обращение застрахованного гражданина в медицинское учреждение с целью получения медицинской помощи, предусмотренной территориальной программой обязательного медицинского страхования.

3. Принципы реализации Закона Российской Федерации "О медицинском
страховании граждан Российской Федерации" на территории области

3.1. На территории области реализация Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" осуществляется по следующему принципу:

- работающие граждане подлежат страхованию работодателем по основному месту работы;

- граждане, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью; предпринимательской деятельностью без образования юридического лица, граждане, занимающиеся в установленном порядке частной практикой (деятельностью); адвокаты; частные детективы; частные охранники; нотариусы; лица творческих профессий, не объединенные в творческие союзы; крестьянские (фермерские) хозяйства (далее физические лица) осуществляют обязательное медицинское страхование самостоятельно;

- неработающие граждане подлежат обязательному медицинскому страхованию органами исполнительной власти по месту проживания граждан.

3.2. Сумма платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения и страховых взносов за работающих должна обеспечить потребность в финансовых ресурсах, необходимых для выполнения областной программы обязательного медицинского страхования.

3.3. Реализацию государственной политики в области обязательного медицинского страхования обеспечивают Федеральный Фонд обязательного медицинского страхования и территориальный фонд обязательного медицинского страхования Новосибирской области.

3.4. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее именуется Фонд) обеспечивает всеобщность обязательного медицинского страхования на территории области.

Информация об изменениях:

Постановлением Главы администрации Новосибирской области от 6 декабря 2002 г. N 834 в пункт 3.5 настоящих правил внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

3.5. Обязательное медицинское страхование на территории области осуществляют страховщики.

3.6. Оказание медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на территории области осуществляют медицинские учреждения, аккредитованные в порядке и на условиях, устанавливаемых совместно Фондом, управлением здравоохранения и комитетом по лицензированию и аккредитации медицинской, фармацевтической и медико-технической деятельности администрации области.

3.7. Взаимодействия субъектов обязательного медицинского страхования осуществляется на договорной основе в соответствии с порядком и механизмом уплаты страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование, определенными постановлением Правительства Российской Федерации от 11.10.93 N 1018.

3.8. Документом, подтверждающим права застрахованного гражданина на получение медицинской помощи в объеме и на условиях территориальной программы обязательного медицинского страхования, является страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования граждан.

3.9. Тарифы на медицинские услуги или финансовые нормативы, выполняющие функции тарифов, утверждаются Комиссией по согласованию тарифов на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования.

3.10. Состав Комиссии, Положение о полномочиях комиссии утверждается постановлением главы администрации области.