Приложение 2. Заявочный лист на участие

Информация об изменениях:

Дополнением, утвержденным Общероссийской общественной организацией "Союз смешанных боевых единоборств "ММА" России", Министерством спорта РФ 27 июля, 17 августа 2015 г., приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2

(с изменениями от 27 июля 2015 г.)

"СОЮЗ СМЕШАННЫХ БОЕВЫХ ЕДИНОБОРСТВ "ММА" РОССИИ"

Спортсмен допущен к соревнованиям

Директорат ООО "Союз "ММА" России"

________________________________

"____"______________________ 2015 г.

ЗАЯВОЧНЫЙ ЛИСТ НА УЧАСТИЕ В _________________________________________________________________ 2015 г.

от региональной федерации СБЕ (ММА) _______________________ Дата и место проведения: ______________________

Фамилия, имя, отчество (спортсменов)	ФИО тренера	Дата рождения	Спортивное звание, разряд	Весовая категория	Прописка (населенный пункт)	Подпись спортсмена	Виза (подпись врача) спортивно-физкультурного диспансера, печать
Тренер (ФИО)	Гражданство	Звание		Подпись
Руководитель команды (ФИО)
Врач (ФИО)
Судья (ФИО)

ВРАЧ (ФИО) ________________________________ ДОПУЩЕНО ЧЕЛ. _______________________ (Подпись, печать врача)

_________________________________________________________________________________________________________

                     (Полное наименование региональной федерации СБЕ (ММА)

ДАТА ЗАПОЛНЕНИЯ:       Руководитель региональной

                       федерации (при наличии)

                       _____________ (_____________________) ____________________________________________

                        подпись М.П.       ФИО                    (юридический адрес, контактный телефон)

Орган исполнительной власти в области физической культуры и спорта субъекта РФ __________________________

_________________________________ ___________________________ (_____________________)

Руководитель (название должности)         подпись М.П.

 ФИО