Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 7
к приказу Министра обороны РФ
от 14 октября 2015 г. N 615
Форма
Карта
медицинского освидетельствования гражданина, пребывающего в запасе
1. Фамилия, имя, отчество, дата рождения __________________________
________________________________________________________________________
2. Воинское звание ________________________________________________
3. Военно-учетная специальность ___________________________________
________________________________________________________________________
4. Результаты медицинского обследования:
Наименование диагностических исследований, физиологических показателей организма |
Дата, результат |
Дата, результат |
Дата, результат |
1 |
2 |
3 |
4 |
Общий (клинический) анализ крови |
|
|
|
Общий анализ мочи |
|
|
|
Флюорография (рентгенография) легких в двух проекциях |
|
|
|
Электрокардиография в покое |
|
|
|
Исследование уровня глюкозы в крови |
|
|
|
Внутриглазное давление |
|
|
|
Дополнительные обязательные диагностические исследования до начала медицинского освидетельствования |
|
|
|
5. Результаты медицинского освидетельствования:
Врачи-специалисты, диагноз, заключение военно-врачебной комиссии |
Дата, результат |
Дата, результат |
1 |
2 |
3 |
Врач-хирург |
|
|
Врач-терапевт |
|
|
Врач-невролог |
|
|
Врач-психиатр |
|
|
Врач-офтальмолог |
|
|
Врач-оториноларинголог |
|
|
Врач-стоматолог |
|
|
Врачи других специальностей |
|
|
Диагноз |
|
|
Заключение о категории годности к военной службе, годности к службе по военно-учетной специальности |
На основании статьи _______ пункта статьи _______ графы ________ расписания болезней* и Требований к состоянию здоровья отдельных категорий граждан** ________________________ ________________________ Председатель военно- врачебной комиссии _______ (подпись, ________________________ инициал имени, фамилия) Секретарь военно-врачебной комиссии ________________ (подпись, ________________________ инициал имени, фамилия) М.П. |
На основании статьи _______ пункта статьи _______ графы ________ расписания болезней* и Требований к состоянию здоровья отдельных категорий граждан** ________________________ ________ |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.