Приложение N 1. Заявка на участие в соревнованиях

Приложение N 1

ЗАЯВКА

На участие в _______________________ от _________________________________

            наименование соревнований       наименование организации

N	Фамилия, Имя, Отчество Участника (полностью)	Дата рождения (полностью)	Весовая категория	Спортивный разряд, звание	Субъект Российской Федерации, город	Физкультурно-спортивное объединение, ведомство	Фамилия, Имя, Отчество тренера (полностью)	Виза врача
1.

Руководитель органа исполнительной

власти субъекта Российской Федерации

 в области физической культуры и спорта   Подпись      Фамилия И.О.

Представитель команды                     Подпись      Фамилия И.О.

Врач         Допущено _____ чел.          Подпись      Фамилия И.О.

"___" _____________ 2015 г.

Заявки принимаются только в напечатанном виде.

Заместитель Министра спорта Российской Федерации

П.А. Колобков

Президент Общероссийской общественной организации "Федерация спортивной борьбы России"

М.Г. Мамиашвили