Приложение. Подписной лист

Приложение

к Положению "О правотворческой

инициативе населения в городе

Новосибирске"

Подписной лист

    Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем следующее предложение

инициативной группы, зарегистрированной городской избирательной

комиссией,

(N рег. свидетельства _______ от __________)

              (формулировка правотворческой инициативы)

N   Фамилия, имя,  Год рож-  Адрес места   Серия и   Подпись,

п/п отчество       дения (в  жительства    номер     дата ее

                   возрасте                паспорта  внесения

                   18 лет -                или заме-

                   число и                 няющего

                   месяц                   его доку-

                   рождения                мента

                   )

Подписной лист

удостоверяю:

(фамилия, имя,  отчество, место жительства, серия и номер паспорта

     или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)

                                        ____________________________

                                                    (Подпись и дата)

Уполномоченный представитель

инициативной группы

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____

(фамилия, имя,  отчество, место жительства, серия и номер паспорта

или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)

________________________

(Подпись, дата)