Приложение. Заявление о подтверждении права на осуществление уменьшения исчисленной суммы налога на доходы физических лиц на сумму уплаченных налогоплательщиком фиксированных авансовых платежей

+-+           +-+     +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+                        Приложение

+-+ штрих код +-+ ИНН | | | | | | | | | | | | |                  к приказу ФНС России

    1580 1012         +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+             от 13 ноября 2015 N ММВ-7-11/512@

                      +-+-+-+-+-+-+-+-+-+      +-+-+-+

                  КПП | | | | | | | | | | Стр. |0|0|1|

                      +-+-+-+-+-+-+-+-+-+      +-+-+-+                    Форма по КНД 1110055

 

Заявление
о подтверждении права на осуществление уменьшения исчисленной суммы налога на доходы физических лиц на сумму уплаченных налогоплательщиком фиксированных авансовых платежей

 

                   +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ Представляется в      +-+-+-+-+

Номер заявления(1) | | | | | | | | | | | налоговый орган (код) | | | | |

                   +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+                       +-+-+-+-+

 

В соответствии с пунктом 6 статьи 227.1 Налогового кодекса Российской Федерации просит

подтвердить право

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

   (наименование организации / фамилия, имя, отчество(2) физического лица(3))

                                                        +-+-+-+-+

уменьшить  сумму  налога  на  доходы  физических  лиц в | | | | | году с  доходов

налогоплательщика / налогоплательщиков                  +-+-+-+-+

на сумму уплаченных указанным налогоплательщиком / указанными налогоплательщиками

фиксированных авансовых платежей за период  действия  патента  в  соответствующем

налоговом периоде.

                               +-+-+-+

Заявление    составлено   на   | | | |    страницах    с   приложением    подтверждающих    документов

                               +-+-+-+

                 +-+-+-+

 или их копий на | | | | листах

                 +-+-+-+

 

----------------------------------------------------+----------------------------------------------

      Достоверность и полноту сведений, указанных   |    Заполняется работником налогового органа

           в настоящем заявлении, подтверждаю:      |      Сведения о представлении заявления

+-+   1 - руководитель организации                  |

| |   2 - физическое лицо(3)                        |                                        +-+-+

+-+   3 - представитель                             |Настоящее заявление представлено (код)  | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+           |                                        +-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |           |   +-+-+-+

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+           |на | | | | страницах с приложением подтверждающих

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+           |   +-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |           |                           +-+-+-+

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+           |документов или их копий на | | | | листах

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+           |                           +-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |           |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+           |                   +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+

 (фамилия, имя, отчество(2) руководителя            |Дата представления | | |.| | |.| | | | |

 организации либо представителя полностью)          |заявления          +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+

         +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+                  |

 ИНН     | | | | | | | | | | | | |                  |                 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

         +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+                  |Зарегистрировано | | | | | | | | | | | | | |

                                                    |за N             +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 Номер контактного телефона                         |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+           |

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |           |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+           |

                    +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+           |

Подпись _______ Дата| | |.| | |.| | | | |           |

                    +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+           |

     Наименование и реквизиты документа,            |

   подтверждающего полномочия представителя         |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+           |

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |           |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+           |____________________________ ________________

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+           |      Фамилия, И.О.(2)            Подпись

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |           |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 

*(1) Порядковый номер заявления в году.

*(2) Отчество указывается при наличии (относится ко всем листам заявления).

*(3) Физическое лицо - индивидуальный предприниматель, занимающийся частной практикой нотариус, адвокат, учредивший адвокатский кабинет, другое лицо, занимающееся в установленном законодательством Российской Федерации порядке частной практикой.

 

+-+                                                                                              +-+

+-+                                                                                              +-+

 

+-+           +-+     +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

+-+ штрих код +-+ ИНН | | | | | | | | | | | | |

    1580 1029         +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

                      +-+-+-+-+-+-+-+-+-+      +-+-+-+

                  КПП | | | | | | | | | | Стр. | | | |

                      +-+-+-+-+-+-+-+-+-+      +-+-+-+

 

Сведения о налогоплательщике, претендующем на уменьшение исчисленной суммы налога на доходы физических лиц на сумму уплаченных фиксированных авансовых платежей(4)

 

Фамилия, имя, отчество физического лица:

 

              +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

Фамилия       | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

              +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

              +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

Имя           | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

              +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

              +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

Отчество      | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

              +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

              +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

ИНН           | | | | | | | | | | | | |

              +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

              +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+

Дата рождения | | |.| | |.| | | | |

              +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+

                                                                                  +-+-+

Сведения о документе, удостоверяющем личность:             Код вида документа(5)  | | |

                                                                                  +-+-+

             +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+            +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+

Серия и номер| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | Дата выдачи| | | | | | | | | | |

             +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+            +-+-+.+-+-+.+-+-+-+-+

              +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

Кем выдан     | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

              +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

Фамилия, имя, отчество физического лица:

 

              +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

Фамилия       | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

              +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

              +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

Имя           | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

              +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

              +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

Отчество      | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

              +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

              +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

ИНН           | | | | | | | | | | | | |

              +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

              +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+

Дата рождения | | |.| | |.| | | | |

              +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+

                                                                                  +-+-+

Сведения о документе, удостоверяющем личность:             Код вида документа(5)  | | |

                                                                                  +-+-+

             +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+            +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+

Серия и номер| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | Дата выдачи| | | | | | | | | | |

             +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+            +-+-+.+-+-+.+-+-+-+-+

              +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

Кем выдан     | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

              +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 

Фамилия, имя, отчество физического лица:

 

              +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

Фамилия       | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

              +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

              +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

Имя           | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

              +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

              +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

Отчество      | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

              +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

              +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

ИНН           | | | | | | | | | | | | |

              +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

              +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+

Дата рождения | | |.| | |.| | | | |

              +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+

                                                                                  +-+-+

Сведения о документе, удостоверяющем личность:             Код вида документа(5)  | | |

                                                                                  +-+-+

             +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+            +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+

Серия и номер| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | Дата выдачи| | | | | | | | | | |

             +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+            +-+-+.+-+-+.+-+-+-+-+

              +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

Кем выдан     | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

              +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 

------------------------------

*(4) Заполняется необходимое количество листов с указанием всех необходимых реквизитов.

*(5) Указывается код вида документа, удостоверяющего личность: 10 - паспорт иностранного гражданина, 12 - вид на жительство в Российской Федерации, 15 - разрешение на временное проживание в Российской Федерации, 62 - вид на жительство иностранного гражданина, 63 - свидетельство о регистрации по месту пребывания, 91 - иные документы.

 

             Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:

+-+                                                                                              +-+

+-+       ________________________ (подпись)  ________________________ (дата)                    +-+