Приложение 1. Заявка

Приложение 1

                                ЗАЯВКА

на участие ______________________________________________________________

                  (фамилия, имя и отчество спортсмена полностью)

В _______________________________________________________________________

(чемпионате/кубке/первенстве    России,    всероссийском    спортивном

соревновании, чемпионате/первенстве Федерального округа)

в возрастной группе _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

               (место и сроки проведения соревнования)

от ______________________________________________________________________

                (субъект Российской Федерации, город)

Врач                               Руководитель

______________________      _____________________________________________

 (фамилия И.О. врача)     (название органа исполнительной власти субъекта

                             Российской Федерации в области физической

                               культуры и спорта и/или аккредитованной

                                   региональной спортивной федерации)

                               _______________________________________

                               (должность, фамилия, И.О. руководителя)

______________________

подпись врача и печать

медицинского учреждения,

в котором игрок проходил                  _______________________________

диспансеризацию                            (подпись и печать организации)