Приложение. Заявка для участия в межрегиональных и всероссийских официальных спортивных соревнованиях по кёрлингу на 2016 год

Приложение

Заявка для участия в межрегиональных и всероссийских официальных спортивных соревнованиях по кёрлингу на 2016 год

Команда _________________________________________________________________

                          (полное название команды)

Организация _____________________________________________________________

                     (организация, выставляющая команду)

На участие ______________________________________________________________

                       (статус, название соревнования)

	Ф.И.О.	Дата рождения	Спорт. разряд	Ф.И.О. личного тренера	Паспортные данные, адрес регистрации, телефон	Допуск врача
1
2
3
4
5

- спортивная дисциплина керлинг - состав 5 человек

- спортивная дисциплина керлинг - микст - состав 4 человека

- спортивная дисциплина керлинг - дабл микст - состав 2 человека

Тренер команды:   _________________        ______________________________

                      (подпись)                 (расшифровка подписи)

Врач:             _________________        ______________________________

                      (подпись)                 (расшифровка подписи)

Руководитель органа

исполнительной власти субъекта

Российской Федерации в

области физической культуры

и спорта:             __________________         ________________________

                          (подпись)                (расшифровка подписи)

                    М.П.