Приложение 2. Заявка на участие

Приложение 2

ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ

_______________________________________ просит включить в число участников ________________________________

           (организация)                                                      (наименование соревнований)

Проводимых в ______________________________ ___________________________ следующих спортсменов:

                 (место проведения)             (дата проведения)

N	ФИО	Дата рождения/ N страхового свидетельства	Спортивный разряд/ Спортивное звание	Программа соревнований	Домашний адрес с индексом	Данные паспорта/ свидетельства о рождении	Личный тренер
1
2
3
4

Представителем назначается: _________________________________

                                             (ФИО)

Все расходы за счет командирующей организации

___________________________________________________________________________________________________________

(Руководитель региональной спортивной федерации шашек) (при наличии)    (подпись)    (Расшифровка подписи)

___________________________________________________________________________________________________________

(Руководитель органа исполнительной власти

субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта)   (подпись)    (Расшифровка подписи)

                       М.П.

           "____" _____________ 2016 г.